温病条辨—加减银翘散

三八、太阴伏暑，舌白口渴，无汗者，银翘散去牛蒡、元参加杏仁、滑石主之。

此邪在气分而表实之证也。

三九、太阴伏暑，舌赤口渴，无汗者，银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬主之。

此邪在血分而表实之证也。

四十、太阴伏暑、舌白口渴，有汗，或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗，加杏仁、石膏、黄芩主之；脉洪大，渴甚汗多者，仍用白虎法；脉虚大而芤者，仍用人参白虎法。

此邪在气分而表虚之证也。

四一、太阴伏暑，舌赤口渴汗多，加减生脉散主之。

青龙试注：温病条辨分温热，湿热，寒湿论治。热，湿邪气，临床难以截然分开，所以有偏于热邪挟湿。而暑邪必然挟湿，伏暑就是伏热一类，以上几条就是讨论温热挟湿如何处理。叶天士温热论曰：.....挟湿，加芦根、滑石之流。或透风于热外或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

《温病条辨》三十八条银翘散去牛蒡子玄参，加杏仁滑石就是吴鞠通根据叶天士这个论述来的。关于玄参以前论述过了，可能吴鞠通临床银翘散手法有两张方子，一个无玄参，一个有玄参。加杏仁宣肺开天气，气化湿化；比如三仁汤，杏仁滑石汤，吴鞠通都加杏仁，是他一个手法，治疗湿邪一般开肺。银翘散属于辛凉平剂，去牛蒡子玄参加杏仁滑石，就是温热挟湿，热重湿邪轻，分消湿热，不与热相搏，势必孤！

伏暑临床发热无汗舌红苔白，或者稍腻，用本方，吴鞠通称之气分表实证，也是卫气合邪一种类型。

三十九条，舌赤口渴，无汗，银翘散加生地丹皮赤芍血分药，麦冬养阴药。这个类型是气血合邪，吴鞠通称之为血分而表实证。一个卫气合邪，一个气血合邪，临床需要区别。

四十条，口渴大汗去牛蒡子荆芥发汗药，玄参滋阴碍湿，加杏仁宣肺祛湿，黄芩石膏是气分大热药，属于表证已经解除，里热正盛；脉洪大用白虎汤，脉虚伤津加人参。这正是吴鞠通辨证论治，根据病情轻重缓急用药；

四十一条，口渴汗出也像白虎，或者气分大热，但是也有类似证生脉饮，所以吴鞠通这里单独列出一条以提供鉴别。

综合上述，四种类型，一个无汗卫气合邪，一个气血合邪，一个有汗一个气分大热，一个无热虚症生脉饮。

有报道银翘散去牛蒡子玄参加杏仁滑石方合季德胜蛇药片治疗手足口病22例效果良好。最后他们认为手足口病属于在祖国医学中属温病、时疫范畴，本病
由于外感时行毒邪，经口鼻而入，客蕴肺脾，湿热熏蒸，气病及营，外发肌肤而成，《小儿卫生总微论方·唇口病论》:“风毒湿热，随其虚处所者，搏于血气，则生疮疡。”故笔者认为本病邪在于风、热毒、湿俱存，故用银翘散去牛
蒡子，祛风热、清肺卫，加杏仁、滑石开肺气而渗脾湿，取其或透风于热外，或渗湿而热下，不与热相搏，势必孤矣之意。再加季德胜蛇药清热解毒疗疮，诸药合奏，鼓荡诸邪，病自而愈。现代药效学研究也证实，连翘、薄荷、金银花等均有一定的抗病毒、抗菌作用，并且还有提高免疫力的功效。本次研究也证明中药治疗手足口病疗效明显好于单纯西药组。

我曾临床治愈一例成人水痘，采用银翘散加减效果良好，今分享如下；

李某，男17岁，2009年6月初诊

学校出现水痘，因而感染，回家诊治。患者在小诊所输液，中药并进五日，无效求诊与我。

现证：前胸后背，泛发水痘，基地潮红，大如黄豆状，晶莹无浑浊，有的已经破裂。发热，39度。口干，喜饮。舌边尖红台薄白，脉数弦有力。

双花20克，连翘15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹叶10克，芦根15克，石膏20克，知母10克，天花粉15克，赤芍10克，丹皮10克，甘草5克。一剂。

二诊：体温基本正常。口干减轻一半，大便泻三次，仍口干，脉浮数。眼角红丝。

双花20克，连翘15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹叶10克，芦根15克，茯苓15克，荆芥6克，菊花10克，大青叶10克，天花粉15克，赤芍10克，丹皮10克，甘草5克。2剂
三诊：发热未作，大便成型，脉浮数，舌尖红。眼角红丝也淡。
双花20克，连翘15克，牛蒡子10克，桔梗10克，竹叶10克，芦根15克，天花粉15克，赤芍10克，菊花10克，甘草5克。2剂
四诊：愈。

按：本案即是仿加减银翘散三方手法，一法吴鞠通去牛蒡子玄参加滑石杏仁，二方加丹皮赤芍生地麦冬；三方去荆芥加黄芩杏仁石膏。当然本案侧重偏于热邪，湿邪不多，但是二诊大便稀加了茯苓祛湿也是祛湿之意。

另外我也曾银翘散加麦冬玄参生地大青叶养阴清营解毒凉血手法治愈一例荨麻疹，当初辨证属于卫气营合邪。这方出自温病条辨上焦篇，十六、太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。发斑者，化斑汤主之；发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之。

温病当中有个说法是斑处于气分血分，故而吴鞠通用化斑汤，白虎汤加玄参犀角，气血两清；而疹子多出于肺，故而用银翘散轻清辛凉清解气分，稍加大青叶生地凉血解毒，玄参麦冬养阴。

赵绍琴解释疹子病机是卫营合邪，银翘桔梗牛蒡子等清气分，大青叶玄参生地麦冬清营养阴，荆芥豆豉薄荷等疏卫分开门缝，汗出热透，恰好符合这个病机，因此奏效自然不意外！