 图*全国名老中医姜德友教授 升阳益胃汤系金元四大家“补土派”代表人物李杲所创。 现代人，尤其是年轻人，压力大，生活节奏快，脾胃虚弱者逐年增多。李杲说“内伤脾胃，百病由生”。 “升阳益胃”具有升举清阳之气、补益脾胃的功效，在临床运用得当，可有效治疗多种疾病。 姜德友教授从事教学、临床及科研工作近40年，博览历代医学著作，精研经方医理，临证活用创新， 在治疗各种疑难杂病中，姜教授尤其重视调理脾胃。 今天，小师妹分享的是姜德友教授临床运用升阳益胃汤治疗唇风、发热、头晕、咳嗽、口糜等验案5则。 供大家参考学习，拓宽思路。   升阳益胃汤 升阳益胃汤系金元四大家“补土派”代表人物李杲所创。 李杲提出“内伤脾胃，百病由生”的观点，而“升阳益胃”乃升举清阳之气、补益脾胃后天之剂， 组方用药有异功散、二陈汤、半夏泻心汤、玉屏风散、败毒散、痛泻要方等古方之意，具有健脾化湿、补气益胃、升清降浊、益气固表等功效。 方中人参、黄芪、白术、炙甘草补脾胃中焦之气； 防风升清燥湿，合柴胡、羌活、独活苦燥升清，对于兼外感者可解表，无外感者可升胃中阳气； 泽泻、茯苓淡渗利湿，泻湿热而降浊阴； 半夏、陈皮理气和胃、燥湿； 黄连辛开苦降，以退阴火； 白芍敛阴调营和血。 诸药合用，补中有散、发中有收，使气足阳旺，清阳得以升，浊阴得以降。  医案例举 01  唇风案  柴某，女，33岁。 初诊日期：2014年9月16日。 患者形盛，处于哺乳期。 素日脾气急躁易怒，近日口唇干，自汗出，周身乏力，食欲不佳； 怕冷，易低热； 今晨起忽唇肿痒，脱屑，有疼痛感； 舌苔白腻，脉濡。 诊断：唇风(慢性唇炎)； 辨证：脾虚血燥； 治法：健脾除湿，凉血祛风； 方以升阳益胃汤加减。 处方： 党参15g，白术15g，黄芪15g 半夏10g，黄连10g，炙甘草10g 陈皮10g，茯苓15g，泽泻10g 防风10g，羌活10g，独活10g 柴胡10g，白芍10g，生地黄10g 焦栀子10g，升麻10g，牡丹皮15g 当归10g，白鲜皮15g，地肤子15g 每日1剂，水煎服。 二诊由其母代为复诊。 患者服药后诸症渐好，唇肿消退，效不更法。 原方继服7剂后病愈。 按语 此症为唇风。《灵枢·五阅五使》云：“口唇者，脾之官也。”中医理论认为，脾开窍于口，其华在唇，故唇为病，当责脾胃。 患者自觉周身乏力、食欲不振、苔白腻、脉濡，此乃脾虚。 又正值秋燥令行，长夏湿热之气未尽消，患者脾虚、外感燥热，导致脾经血燥，上熏灼口唇，发为口唇干燥、痒痛。 明代薛己《口齿类要》载：“脾之荣在唇……若唇情动火伤血；或因心火传授脾经；或因浓味积热伤脾。大要审本症察兼症，补脾气，生脾血则燥自润，火自除，风自息，肿自消。” 故用升阳益胃汤加牡丹皮、生地黄以凉血，当归补血，取“治风先治血”之意； 合白鲜皮祛风解毒引经，地肤子清热利湿止痒。  02 气虚发热案  刘某，男，49岁。 初诊日期：2014年8月31日。 患者下午至夜间低热1个月，劳倦时加重。西医多项检查未查明原因，服用解热西药无效。 刻下： 神疲乏力，心烦； 纳少无味，偶口腔溃疡； 形瘦，面色萎黄无华； 舌淡苔薄白，脉弱。 辨证：气虚发热； 治法：补气健脾，甘温除热； 方予升阳益胃汤原方。 处方： 党参20g，白术15g，黄芪30g 半夏15g，黄连10g，炙甘草15g 陈皮15g，茯苓20g，泽泻10g 防风10g，羌活10g，独活10g 柴胡15g，白芍15g 生姜10g，大枣5枚 每日1剂，水煎服。 复诊(9月6日)： 热已退，其他症状转好。继服4剂，随访未再复发。 按语 《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通而胃热，热气熏胸中，故内热。” 因脾虚化源不足，气血不能荣于舌面、充达四肢，故见面色萎黄无华、舌淡苔薄白、形体消瘦； 脾脏不运，故见纳少无味； 气虚无力鼓动血行，则见脉弱、神疲乏力； 低热且劳倦后加重，为劳倦耗气之故。 诸症合参，辨为脾胃气虚。 《素问·五运行大论》曰：“气有余则制己所胜，而侮所不胜，其不足则己所不胜而乘之，己所胜轻而侮之。” 脾土不能制约肾水，肾水反侮脾土，使阴火上冲而发内热，即土虚水侮。 故以“劳者温之，损者益之”之法，用升阳益胃汤，使脾阳充足，气血生化有源，阴火自安居其位，热乃除。 03  头晕案 卢某，男，36岁。 初诊日期：2014年5月11日。 患者自诉头晕14天，四肢乏力重着； 平日工作压力大且辛苦，易神疲困倦，便稀(每日2～3次)； 既往有胰腺炎、高脂血症病史； 舌苔白厚腻，脉缓。 辨证：中气不足； 治法：补脾益胃，升清降浊； 予升阳益胃汤原方。 处方： 党参15g，白术15g，黄芪30g 半夏10g，黄连10g，炙甘草10g 陈皮10g，茯苓15g，泽泻10g 防风10g，羌活10g，独活10g 柴胡10g，白芍10g 每日1剂，水煎服。 患者服药7剂后，病愈。 按语 患者易精神疲惫、困倦乏力为脾气不足之征。 脾气虚则水湿不运，湿邪内盛，困遏清阳，阳气不得布达，则四肢乏力重着； 清阳不升则头晕，水湿下注肠道而便稀。 患者舌苔白厚腻、脉缓亦为湿盛表现，故辨此为脾虚湿困之虚证头晕。 李用粹《证治汇补·眩晕》载：“脾为中州，升腾心肺之阳，提防肾肝之阴，若劳逸过度，汗多亡阴，元气下陷，清阳不升证，此眩晕出于中气不足也。” 张景岳对本病治法在《景岳全书·眩运》有阐述：“原病之由，有气虚者，乃清气不能上升，或汗多亡阳而致，当升阳补气。”故予升阳益胃汤，以补益脾胃、升举阳气。 使“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”。 04 咳嗽案 衣某，女，54岁。 初诊日期：2014年9月6日。 患者咳嗽，咯白痰； 头疼头晕，面无华，乏力，怕冷； 口不知味，食欲不佳； 寐差易醒；腓挛急；便不净； 舌苔白，脉缓。 辨证：湿邪犯肺； 治法：培土生金； 方予升阳益胃汤。 处方： 生晒参15g，黄芪30g，白术15g 黄连10g，炙甘草10g，陈皮10g 半夏15g，茯苓20g，泽泻10g 防风15g，羌活10g 独活10g，炒白芍20g 每日1剂，水煎服。 二诊(9月9日)： 时头痛、心悸，余症减轻。 上方加川芎15g。 三诊(9月17日)：诸症悉除。 按语 脾胃乃气血生化之源。 脾胃虚弱，则见全身乏力、面无华、寐差易醒、怕冷、舌苔白、脉缓； 脾为中央之土以灌四傍，脾失健运，则口不知味、食欲不佳、便不净。 脾主身之肌肉，腓挛急亦为脾虚之症。患者咳甚兼有白痰，因于脾胃气虚，母病及子，肺气受邪，宣肃失司，不能正常输布水液，聚湿生痰。 《医旨绪余》云：“惟肺也，外统皮毛，为一身之护卫。” 时当秋季，乃肺旺之时，易因脾气虚弱，而使肺表受邪。 《脾胃论》有言：“脾胃之虚……兼见肺病，沥淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。当升阳益胃，名曰升阳益胃汤。” 故本案用升阳益胃汤以培土生金，后加川芎活血养血，诸症悉除。 05 口糜案 刘某，男，60岁。 初诊日期：2014年11月26日。 患者反复口腔溃疡7年。 刻诊：口腔溃疡，疼痛难以饮食，食欲不佳，大便不调； 面色无华，手足不温，乏力(西医检查免疫系统正常)。 察其口腔内多处糜烂，呈白色疮面； 舌苔白，脉濡缓。 诊断：口糜； 辨证：肾水上溢泛脾胃，日久虚衰之火上炎； 治法：补益脾胃，引火归元； 予升阳益胃汤加减。 处方： 黄芪30g，炙甘草15g，柴胡15g 陈皮15g，白术15g，茯苓20g 防风10g，羌活10g，独活10g 炒白芍15g，黄连10g，半夏10g 泽泻10g，肉桂10g 每日1剂，水煎服。 二诊(12月4日)：症状转好。 上方加炮附子10g。 三诊(12月18日)：上方服14剂后，病愈。 按语 口腔溃疡属中医学“口糜”或“口疮”范畴。《冯氏锦囊秘录》云：“口者，五脏六腑所贯通也，为脾之窍，脏腑之气，皆由此出入，若门户也。脏腑有偏胜之邪，则口有偏胜之证。” 患者患病多年，日久脾胃功能虚损，故表现为食欲不佳、面色无华、手足不温、乏力，舌苔白、脉濡缓等症状。 辨证为脾胃虚弱、中气不足，中焦阴火，郁久则热熏蒸于上成为口糜。 《医学读书记》曰：“盖土温则火敛，人多不能知。” 故用升阳益胃汤补益中焦之气，反佐以肉桂、附子大辛大热之药以温脾土，目的在于“引火归原，则浮游之火自熄矣”(《本草汇言》)。 临床每见此类患者，姜教授常如法治之，多有效验。 四个医案，四种疾病，但万变不离其宗，谨守病机，即可异病同治，发挥经典方剂的疗效。 姜德友教授临床用方，谨守病机，随证加减，思路清晰，值得学习。 看完姜教授的医案，您有什么心得体会呢？ 可以在文末留言区与大家一起交流~ |
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