见微知著从动态血糖图谱看度易达?优化血糖管理目录TIR——血糖稳态新指标真实世界病例分享度易达?优化血糖管理的临床思考毛细血管血糖监测和
HbA1c是评估血糖控制的主要措施毛细血管血糖监测包括患者自我血糖监测（SMBG）及在医院内进行的床边快速血糖检测（POCT）血糖
监测的基本形式糖化血红蛋白（HbA1c）长期血糖控制的“金标准”中国血糖监测临床应用指南（2015年版）5点/7点血糖谱和HbA1
c用于指导血糖管理，存在一定的局限性5点/7点血糖谱无法反映真实的血糖波动，可能遗漏高/低血糖1无法反映血糖波动情况无法及时反映血
糖水平的快速变化紫色折线：根据点血糖检测数值得到的血糖谱橙色曲线：实际血糖变化趋势无法反映每日低血糖或高血糖情况HbA1c无法为治
疗方案调整提供具体信息2ChehregoshaH,etal.DiabetesTher2019,10(3):853-86
3.VigerskyRA.JDiabetes2019,11(1):23-31.动态血糖图谱能够反映血糖波动情况，但既往缺乏
定量分析指标晚餐后出现低血糖，凌晨至次日中午，持续高血糖全天血糖波动较大，尤其是凌晨~上午9-10点目标范围午餐后持续低血糖，后半
夜血糖急剧升高并维持至中午TIR（Time-in-Range）是血糖在目标范围内时间占全天的百分比，可以对患者动态血糖图谱进行定量
分析通常目标范围为3.9~10mmol/L，临床上也推荐部分患者以3.9~7.8mmol/L作为理想血糖目标范围1极高（>13
.9mmol/L）…………20%（4h48min）13.9高（>10.0mmol/L）…………23%（5h31min）TI
R有两种表示形式：TIR（%）和TIR（h/d），当患者血糖在TIR的比例或时间升高，说明患者血糖得到改善110.0目标范围（3.
9-10.0mmol/L）…………47%（11h17min）低（<3.9mmol/L）…………4%（58min）2020年A
DA指南引入TIR作为新的控糖指标，帮助患者个体化地重建血糖稳态2极低（<3.0mmol/L）…………6%（1h26min）3
.93.0目前TIR%主要采用柱状图呈现1BattelinoT,etal.DiabetesCare2019,42(8)
:1593-1603.ADA.DiabetesCare2020,43(Suppl1):S1-S212.HbA1c及平均血糖
相同时，TIR更能反映患者实际的血糖情况HbA1c均为7.0%（平均血糖8.9mmol/L）25%TAR40%TAR40%TI
R100%TIR5%TBR70%TIR20%TBR目录TIR——血糖稳态新指标真实世界病例分享度易达?优化血糖管理的临床思考病
史资料患者基本信息男性，56岁主诉发现血糖升高8年，血糖控制不佳2个月。现病史患者8年前体检发现空腹血糖8.9mmol/L，此后
复测空腹静脉血糖9.1mmol/L，无明显“三多一少”症状，诊断为“2型糖尿病”，开始口服二甲双胍、格列美脲等药物治疗，监测空腹
血糖7-9mmol/L，餐后血糖9-13mmol/L。2个月前因血糖控制差，将格列美脲加量至3mg日一次口服，联合二甲双胍
0.5g日三次口服，监测空腹血糖9-10mmol/L左右，餐后血糖未测，为进一步控制血糖来诊。病来无视物模糊，无手足麻木，无
自发酮症，饮食二便如常，体重无明显变化。既往史高血压3年，最高血压200/120mmHg，长期服用氨氯地平，监测血压130-15
0/90mmHg左右。家族史1个哥哥患糖尿病。个人史否认吸烟、饮酒史。生育史26岁结婚，育有1子。体格检查体格检查BP：132/
84mmHg；体重：88kg；BMI：29.7kg/m2；腰围：92cm一般检查：神清，问答合理，查体配合。心肺腹检查：未
见明显异常。眼底检查：未见糖尿病视网膜病变。外周血管检查：右足背动脉搏动可触及。周围神经检查：双下肢针刺痛觉、温度觉、振动觉对称存
在。实验室检查血糖：10.2mmol/L；C肽：1.28ng/mL；HbA1c：9.6%其他血脂：总胆固醇6.23mmol
/L，甘油三酯4.31mmol/L，高密度脂蛋白0.85mmol/L，低密度脂蛋白3.45mmol/L肝功能：ALT
34U/L，AST26U/L肾功能：尿素氮7.26mmol/L，肌酐62μmol/L血尿酸：466μmol/L尿微量白
蛋白肌酐比：26mg/g糖尿病自身抗体：GAD-，IAA-，ICA-诊断2型糖尿病；高血压病3级很高危；高尿酸血症；高脂血症；
动脉粥样硬化当前治疗方案及下一步治疗方案当前治疗方案：1.二甲双胍0.5g日三次口服格列美脲3mg日一次口服2.
氨氯地平5mg日一次口服下一步治疗方案：1.二甲双胍0.5g日三次口服度易达?1.5mg每周一次皮下注射2.
厄贝沙坦150mg日一次口服3.阿托伐他汀20mg睡前口服4.阿司匹林100mg日一次口服血糖监测方案：瞬感
医院用?动态葡萄糖监测系统为患者设定TIR目标：血糖在3.9~10.0mmol/L的时间占比＞70%TIR控制目标共识建议：非高
风险的T2DM患者目标范围设定为3.9~10.0mmol/L<5%>13.9mmol/L<25%>10.0mmol/LTI
RTBRTAR目标范围（mmol/L）读数占比；每日时间低于目标范围（mmol/L）读数占比；每日时间高于目标范围（mmol/L）
读数占比；每日时间3.9~10.0>70%；>16h，48min<3.9<4%；<1h>10.0<25%；<6h<3.0<1%；<
15min>13.9<5%；<1h，12min>70%目标范围：3.9-10.0mmol/L<3.9mmol/L<4%<1
%<3.0mmol/L#对于<25岁的T1DM患者，如果HbA1c目标是7.5%，则将TIR目标设置为大约60%包括葡萄糖
值＞13.9mmol/L的占比包括葡萄糖值＜3.0mmol/L的占比BattelinoT,etal.Diabet
esCare2019,42(8):1593-1603.治疗经过和血糖监测结果转为度易达?治疗使用度易达?治疗后，患者TIR明显
升高、达标并持续至出院转为度易达?治疗这例患者的治疗需求是什么？度易达?如何实现患者获益？目录TIR——血糖稳态新指标真实世界
病例分享度易达?优化血糖管理的临床思考立足当下近期需求综合考量其他需求以终为始远期需求患者近期需求：尽快降低高血糖，尤其是餐后高血
糖入院检查：血糖10.2mmol/L；HbA1c9.6%1患者整体血糖水平高，TIR为0%，TAR为100%2患者餐后血糖水
平高，尤其是早餐后血糖，最高可达19-20mmol/LAWARD-CHN2研究：中国Ⅲ期临床研究度易达?显著降低FPG和PPG，
PPG改善优于甘精胰岛素治疗26周，度易达?降低FPG与甘精胰岛素相似治疗26周，度易达?降低PPG优于甘精胰岛素PPG较基线的变
化（mmol/L）FPG较基线的变化（mmol/L）P＜0.05P＜0.05P＜0.05P=NSAWARD-CHN2研究是一项
多中心、Ⅲ期、随机对照研究，纳入774例二甲双胍和/或磺脲类治疗血糖控制不佳（HbA1c7.0~10.0%）的T2DM患者，在原
有治疗基础上给予度易达?1.5mg、度易达?0.75mg或甘精胰岛素，治疗52周。研究的主要终点是26周时HbA1c较基线变化情况
WangW,etal.DiabetesObesMetab2019,21(2):234-243.AWARD-CHN2
研究：中国Ⅲ期临床研究度易达?降糖更平稳，优于甘精胰岛素治疗26周，度易达?组所有3餐后2hPPG及睡前血糖相比甘精胰岛素组均显
著降低度易达?1.5mg--基线甘精胰岛素--基线度易达?1.5mg--26周甘精胰岛素--26周SMBG（mmol/L）甘精
胰岛素组血糖波动幅度###度易达?1.5mg组血糖波动幅度####与甘精胰岛素相比，P＜0.05早餐前早餐后2h午餐前
午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前WangW,etal.DiabetesObesMetab2019,
21(2):234-243.病例回看：度易达?治疗后，患者TIR显著改善TIR=0%TIR=100%立足当下近期需求综合考量其他
需求以终为始远期需求以终为始糖尿病管理策略：从“降糖为主”向“关注长期结局管理”转变强调兼顾结局，尤其是心血管结局强调强化降糖降糖
目标个体化强调综合考量患者特征2020……19982002200420062008201020122014201620182019
2020REWINDDECODAHARMONYUKPDSDCCT/EDICADVANCESAVORLEADEREMPA-REGU
KPDS-10年PIONEER-6EXAMINESUSTAIN6CANVASELIXAACCORDTECOSCDSAACECDS
ADA/EASDCDSADAACC/AHAADAADAAACE/ACEADA/EASDADAADACDSESC/EASDAACE/
ACECDSADA/EASD声明：按照中国获批的产品使用说明书，度易达?适用于单药、与二甲双胍和/或磺脲类药物联合治疗成年2型糖尿
病患者。REWIND研究更新入中国说明书临床研究部分为度易达?帮助2型糖尿病患者长期心血管获益提供了依据患者远期需求：改善危险因
素，延缓心血管并发症的发展患者存在多个心血管危险因素高血压3级（很高危）高脂血症动脉粥样硬化心血管事件REWIND研究&Met
a分析度易达?显著降低收缩压和血脂水平与安慰剂相比，度易达?显著改善收缩压GLP-1RA显著降低LDL-C，优于甘精胰岛素140总
体LSM差异：-1.70mm（95%CI：-2.07,-1.33）P＜0.0001139长效GLP-1RAvs.甘精胰岛
素GLP-1RAvs.甘精胰岛素短效GLP-1RAvs.甘精胰岛素138安慰剂1370136135-0.05平均t舒张压（m
mHg）134两者LDL-C降幅差异（mol/L）133度易达?-0.10132131-0.13-0.13#-0.13#1
30-0.15012345#P<0.0001,vs.甘精胰岛素；P=0.08，vs.甘精胰岛素一项包含19篇随机对照研
究（n=8,854）的Meta分析，比较了GLP-1RA与甘精胰岛素的疗效与安全性时间（年）GersteinHC,etal.
Lancet2019,394(10193):121-130.AbdElAzizMS,etal.DiabetesO
besMetab2017,19(2):216-227.目前大部分CVOT证据主要来源于二级预防人群一级预防患者人群二级预防
患者人群危险因素携带者稳定心血管疾病患者急性冠脉综合征后ELIXA(利司那肽)100%81.3%LEADER(利拉鲁肽)83%
SUSTAIN(索马鲁肽)EXSCEL(艾塞那肽)73.1%REWIND(度易达?)31%HARMONY(阿必鲁肽)100
%84.7%PIONEER-6(口服索马鲁肽)＞99%EMPA-REG(恩格列净)65.6%CANVAS(卡格列净)DECL
ARE(达格列净)40.6%CVOT研究入选研究人群的心血管危险性的分布特征纪立农.大变革-基于心血管保护的糖尿病药物治疗模式
展望.中国糖尿病杂志2017,25(11):961-969.HusainM,etal.NEnglJMed201
9,381(9):841-851.REWIND研究首次提供了2型糖尿病心血管疾病一级预防证据REWIND研究纳入人群向一级预防延伸
，仅31%合并心血管疾病，更符合自然人群分布MACE累积发生率18安慰剂度易达?15HR0.88（95%CI：0.79,0.
99）P=0.02612累积发生率（%）CVD病史（%）96300123456自随机化的时间(年)REWIND研究结果公布后，迅
速被各大指南推荐1.PfefferMA,etal.NEnglJMed2015,373(23):2247-2257
；2.MarsoSP,etal.NEnglJMed2016,375(4):311-322；3.MarsoSP
,etal.NEnglJMed2016,375(19):1834-1844；4.HolmanRR,etal.
NEnglJMed2017,377(13):1228-1239；5.HernandezAF,etal.Lanc
et2018,392(10157):1519-1529；6.GersteinHC,etal.Lancet2019,3
94(10193):121-130；7.HusainM,etal.NEnglJMed2019,381(9):84
1-851；8.ADA.DiabetesCare2020,43(Suppl1):S1-S212；9.BuseJB,
etal.Diabetologia2020,63(2):221-228.什么是一级预防？心血管预防分为零级预防、一级预防、二
级和三级预防零级预防是指没有危险因素的人预防危险因素，如高血压、糖尿病和吸烟等；零级预防最重要，但需要人群干预和社会协作，难度也最
大一级预防是指，有危险因素者，预防纠正心血管危险因素，预防疾病二级预防是指已患心血管病者，控制疾病进展010203三级预防指减轻严
重心血管病对功能状态和生活质量的后果迄今为止，循证医学证据仅支持在2型糖尿病人群中降低胆固醇治疗和降压治疗对CVD有一级预防作用，
降糖治疗和抗血小板治疗是否有一级预防作用尚存在争议HongKN,etal.JAmCollCardiol2017,7
0(17):2171-2185.大庆研究30年生活方式干预提示尽早对危险因素进行干预可以获得远期心血管获益CVD事件CVD死亡全因
死亡HR0.74（95%CI：0.59-0.92）P=0.0060HR0.67（95%CI：0.48-0.94）P=0.0
22HR0.74（95%CI：0.61-0.89）P=0.0015累积发生率（%）累积发生率（%）累积发生率（%）随访时间（年
）随访时间（年）随访时间（年）风险例数对照组干预组对照生活方式干预心血管疾病（CVD）事件被定义为非致死性或致死性心肌梗死或猝死、
心力衰竭住院、非致死性或致死性卒中心血管疾病死亡被定义为心肌梗死、猝死、心力衰竭或中风引起的死亡GongQ,etal.La
ncetDiabetesEndocrinol2019,7(6):452-461.立足当下近期需求综合考量其他需求以终为始远期
需求患者其他需求：减重，降低用药频率肥胖：体重：88kg；BMI：29.7kg/m2；腰围：92cm同时服用2种口服降糖药：
格列美脲（1次/天）、二甲双胍（3次/天）AWARD-CHN2研究：中国Ⅲ期临床研究度易达?可降低体重，优于甘精胰岛素26周时度易
达?1.5mg组的体重平均下降-1.47kg，甘精胰岛素组体重平均增加0.97kg52周时结果相似2基线体重为73.9kg
1.5+0.97kg甘精胰岛素10.5两组间体重平均差异2.44kg体重较基线的变化（kg）0-0.5#度易达?1.5mg-1.
47kg-1-1.5#与甘精胰岛素相比，P＜0.001-2024814
202639
52时间（周）WangW,etal.DiabetesObesMetab2019,21(2
):234-243.度易达?注射简便，每周注射一次，依从性更高度易达?注射装置操作简便：3步法平均注射时间为5-10秒真实世界1
年随访中，度易达?治疗依从率更高一拔拔掉笔帽P<0.001治疗依从率（%）一转放置、旋转解锁度易达?N=2,427利拉鲁肽N=2
,427一按按下按钮、持续数秒依从率：治疗天数的覆盖比例ModyR,etal.DiabetesObesMetab2
019,21(4):920-929.2020ADA指南推荐：GLP-1RA作为注射治疗首选2020年ADA糖尿病管理标准：选择注
射治疗时，GLP-1RA治疗选择，优先于基础胰岛素需要起始注射治疗降低HbA1c时多数患者中，在胰岛素之前优先考虑GLP-1R
A如已使用GLP-1RA或不适用GLP-1RA或患者偏好胰岛素治疗?如HbA1c不达标增加基础胰岛素，选择胰岛素类似物或NPH
如HbA1c不达标增加餐时胰岛素/预混胰岛素/胰岛素强化治疗等ADA.DiabetesCare2020,43(Suppl
1):S1-S212.治疗体会度易达?兼顾FPG与PPG，可实现平稳降糖010302患者入院前已接受2种口服降糖药治疗，整体血糖水
平仍较高，可考虑起始注射治疗；患者餐后血糖高，尤其是早餐后，需要选择能够同时控制FPG和PPG的降糖药物度易达?可降低用药频率，且
FPG和PPG全面下降，整体血糖更平稳度易达?是唯一具备心血管事件一级预防证据的GLP-1RA患者存在高血压、高脂血症等多个心血管
危险因素度易达?改善心血管危险因素，延缓心血管并发症的发生和发展，是目前唯一具备T2DM患者心血管事件一级预防证据的GLP-1RA度易达?降糖外获益显著，每周一次，注射简便，依从性更高患者体型肥胖，度易达?可降低体重度易达?注射笔操作简便，一周一次皮下注射，灵活方便谢谢！请扫描二维码查看度易达?完整说明书与礼来的关系披露ThisprogramissponsoredbyandthespeakerispresentingonbehalfofLillyChina.此会议由礼来(中国)策划组织，我受礼来(中国)邀请进行讲演我与礼来公司之间的合作关系包含以下______(请选择)A.Lillyemployee礼来员工B.ContractedrepresentativeofLilly合同服务代表方（Consultant顾问ClinicalTrialInvestigator临床研究者）C.Shareholder股东CompanyConfidential?2019EliLillyandCompanyGLP-00077464 |
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