|
食管结核在肺外结核中发生率很低，食管结核的发生率为0.15%。通过气管旁或纵隔内淋巴结的粘连、穿孔的继发性食管结核的报告占了多数。食管的原发性结核更少见，我们经历了没有明显的食管外病变的原发性的病例。病变的主要部位是黏膜膜下层，肉眼可以捕捉到呈现黏膜下肿瘤样的病变化。通过内镜可以详细地观察经时变化。 患者60岁，以吞咽困难入院。既往史未见异常。胸部CT：未见异常。内镜检查：在中部食管观察到1/3周性的35mm黏膜下肿瘤。 图1 内镜下图像：黏膜下肿瘤病变。 病变的主要位于是黏膜下层，肌层完整 胸部CT：食管外未见明显病变 a：1周后病变稍微平低化，在顶部发现了溃疡形成. b:6周后.病变从粘膜下肿瘤样进一步变化为溃疡样 c:6个月后，出现肉芽状隆起 d:抗结核疗法后，可以确认病变的消失。 病理：6周后溃疡底部活检发现Langhans型巨细胞和类上皮细胞(HE染色×200) 食管结核的肉眼形态分型：1、肿瘤型、2、肿瘤溃疡型、3、溃疡型、4溃疡瘘孔型、5、瘘孔型、7、憩室型、8、粟粒型。但是，最有特征的形态是黏膜下肿瘤型，2、溃疡型，3、其他。黏膜下肿瘤型占多数，但也存在呈现溃疡型的时期。需与其它肿瘤性病变的鉴别。 感染途径：1、结核菌污染物质的直接接触，2、咽喉结核的连续性转移，3、气管旁或纵隔粘连穿孔，4脊椎结核冷脓肿破溃，5、肺空洞的穿破，6、血道播散。结核杆菌直接浸润食管为原发性食管结核。 治疗：抗结核、手术治疗 自测1 男，67，进食后胸骨后疼痛半月。 自测2 女患，59岁，吞咽困难1月入院。
（图片来自科室业务学习152）
|
|
|
