柴胡疏肝散的神奇功效与作用

柴胡疏肝散

一、古方简介

【来源】《景岳全书》。

【组成】醋炒陈皮6g，柴胡6g，川芎5g，香附5g，枳壳5g，芍药5g，炙甘草3g。

【功用】疏肝解郁，行气止痛。

【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，或寒热往来，嗳气太息，脘腹胀满，脉弦。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.咳喘

【案例】某女，49岁，干部。患者咳喘2周，咳痰不畅，痰黏微黄，胸膈胀满，干呕欲吐，不思饮食，面目浮肿，头目胀痛，与寒热无明显关系，常因情绪波动而加重。舌质红而微青，苔厚腻而微黄，脉弦滑。脉证相参，证属木旺侮金，气郁咳喘。治当理气宽胸。投柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、白芍、陈皮、香附各10g，川芎6g，枳壳12g，炙甘草4g，桔梗5g，旋覆花15g。服3剂。二诊：药后诸症均减，然气喘之症，恢复缓然。上方加五味子6g，取其酸味收敛，益阴养气之意，从而泄中有守，通中有补，再进6剂而愈[曹维珍，等.柴胡疏肝散临床应用拾零.陕西中医，1993，(11)：514]。

【按语】咳喘一证，临床多见，多责于肺脾，但还应审证求因，辨证施治。本例系情志郁结，肝失疏泄，气结胸胁，郁久犯上，木火邢金，肺失肃降，发为咳喘，真乃“左升太过，右降不及”，更应经所云“肺苦气上逆”及“诸气贲郁，皆属于肺”之明断。于是见肺之病，求治在肝，巧用本方，略加它味，收取良效，实在意料之中。

2.胸痹(心动过缓)

【案例】某男，47岁。胸闷、隐痛牵及左侧胁肋、背部10余日，伴失眠，多梦，纳谷不馨。舌质淡有紫气，苔薄白微腻，脉迟而弦。心电图：窦性心动过缓。心脏听诊：心率52次/分，各瓣膜末闻及病理杂音。病由精神遭受刺激，情绪波动而起。乃从肝郁气滞，痰瘀阻络，胸阳失展论治。方用柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、甘草、枳实、川芎、香附、佛手、瓜蒌、薤白、青皮、白芍、陈皮各10g，桂枝12g。3剂，每日1剂，水煎服。

二诊：药后胸闷、胸部隐痛已除，睡眠亦渐好转。仍守原法，续进6剂，症情大见改观。复查心电图：正常心律，心率68次/分。再给疏肝理气丸，每次6g，1日3次，以善其盾[王成玉.柴胡疏肝散在异病同治中的运用.江苏中医，1989，(4)：18]。

【按语】本例胸痹，实由肝失条达、气机不畅、痰浊内生、痹阻络脉、胸阳失展所致，故用柴胡疏肝散合瓜蒌薤白白酒汤化裁，共收疏肝解郁，通阳泄浊之效。

3.急性黄疸型肝炎

【案例】某男，28岁，工人。自述肝区及胃脘部胀痛1周，伴畏寒发热，体温38.2℃，身目俱黄，心烦急躁，口渴口苦，乏力厌油，恶心欲吐，小便短少黄赤。苔黄腻，脉弦数。肝功：黄疸指数20U，麝香草酚浊度试验12U，硫酸锌浊度测定18U，麝香草酚絮状试验(+)，谷丙转氨酶119.97U/L。证属肝郁气滞，湿热内阻。治宜疏肝理气，利疸化湿。处方：柴胡、青皮、陈皮各10g，炒山栀子9g，川芎6g，枳壳7g，香附、炒白芍、大黄(后下)各12g，甘草3g，茵陈45g。日服1剂，分3次服。

二诊：6剂后，畏寒发热已除，身黄消退，精神好转。守原方，茵陈减为30g，调治月余，诸恙尽除，肝功能示正常。续以疏肝健脾方巩固之[方力.柴胡疏肝散加味治验四则.中医临床与保健，1992，(3)：46]。

【按语】《诸病源候论》曰：“脾胃有热，谷气郁蒸，因热毒所加，故卒然发黄…。”脾胃蕴热，则中运失健，气机难畅；肝气郁结，则疏泄无权；胃失和降则胆汁输泄失常。故出现黄疸诸症。柴胡疏肝散能疏肝和胃，使郁滞之气得以缓解，合入茵陈蒿汤以清热利湿泄浊，青皮加强疏肝理气之功。故能切入病机，每获良效。

4.慢性浅表性胃炎

【案例】某女，43岁，农民。胃脘部反复胀痛年余，胃镜检查示“慢性浅表性胃炎”，前医投以西药疗效不显。诊见：胃脘胀痛，食后加重，情志佛郁，全身乏力，嗳气吞酸，时有恶心、纳呆，大便三四日一行。舌淡红，苔薄白，脉弦细。证属肝胃不和，脾失健运。治宜疏肝，和胃，健脾。处方：柴胡、陈皮、川芎、枳壳、香附、川楝子、延胡索各9g，鸡内金6g，谷芽、麦芽各30g。

二诊：进药4剂，诸症减轻，仍有恶心。以上方加半夏9g，服5剂后已不恶心，胃脘胀痛已除。又将上方去川芎，继续服药1个月余，基本治愈。再以本方加党参、白术各10g，作丸每服6g，1日2次以善后，随访1年未发[方力.柴胡疏肝散加味治验四则.中医临床与保健，1992，(3)：46]。

【按语】慢性浅表性胃炎属中医“胃脘痛”范畴，《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘痛也，....惟肝气相乘为九甚，以木性暴，且正克也”。视其关系乃木土乘克；情志不遂，郁滞伤肝，横逆戕中，势必克脾犯胃，以致气机阻滞，胃失和降为病。故治之当以疏肝和胃为先，佐以健脾，柴胡疏肝散是为首选之方。

5.十二指肠憩室

【案例一】某女，61岁，农民。患者10日前受凉，且感恶寒发热，头额晕痛，目眩，口苦口干，心烦呕吐，咳吐黏稠痰，不欲饮食，经当地医院治疗，寒热已止，但余症未减。患者形体肥胖，表情痛苦，面色萎黄，腹部稍隆起，未扪及肿块。舌质淡红，苔白厚少津，脉沉细。证属气血两虚兼痰浊中阻，予补气生血、化痰降浊法，进归芪六君子汤加味不效。又以胃虚、胃气上逆，投香砂六君子汤加味，亦不应。6日来仍觉心窝部不适，呕吐黄色酸苦水，心中嘈杂，嗳气，纳差，食人即吐，舌红，苔黄，脉弦细。钡餐照片：十二指肠降段憩室。乃从肝胃不和试治，用疏肝和胃之法。拟柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、白芍、广木香各10g，香附、枳壳、郁金、川楝子各12g，砂仁、川芎、法半夏各9g，炙甘草6g.

二诊：连服10剂，诸症告愈，钡餐造影示：胃十二指肠球部正常显影。

【案例二】某女，47岁，农民。患者脐周胀痛反复发作3个月余，加剧1日。患者2月初起，始感恶寒、周身酸痛等，经当地治疗后，寒热已止，身酸痛消失，但脐周胀痛，仍阵发加剧，矢气后减轻，伴嗳气恶心，形寒怕冷，食纳不佳，大便干结，每4日1行。伴口苦不干，头晕乏力，小便短黄，表情痛苦，面色萎黄无华。舌质红，苔黄厚，脉沉细。检查：腹软，脐周有条状物，且有压痛。辨证属寒热互结，治以温中散寒，泄热通便，以温脾汤加减，服2剂后，大便已通，腹痛消失，但仍嗳气，恶心呕吐，纳差，倦怠乏力，舌红，苔黄少津。钡餐照片诊为十二指肠球部溃疡，十二指肠降段憩室。患者素体虚弱，今虽便通腹痛已止，但腹胀仍未减，且嗳气、恶心呕吐。证属肝气犯胃。治当疏肝和胃。拟柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、枳壳、川芎、郁金各10g，白芍30g，香附12g，法半夏9g，砂仁、广木香、甘草各6g，川楝12g，连服7剂，痊愈出院[蒲远录.柴胡疏肝散治疗腰痛.四川中医，1988，(2)：32]。

【按语】中医学虽无“十二指肠降段憩室”的记载，但此病确与肝胃功能失调有关。肝主疏泄，胃宜和降。肝木失于疏泄，横逆犯胃，气机阻塞，胃失和降，因而见“气逆”之证，即见嗳气、恶心呕吐等，故此二例均用疏肝和胃法而取速效。

冬6.慢性结肠炎

【案例】某女，45岁，职工。患慢性结肠炎3年余，经服健脾温阳汤药后，病情较为稳定。近月余来，每于情绪波动则大便溏薄，次数增多，日行3~4次，伴脘腹胀闷，纳呆，肢冷，肠鸣漉漉。舌淡红，苔白厚，脉弦细。证属肝气乘脾，治宜疏肝抑木，健脾扶土。处方：柴胡10g，陈皮、香附、枳壳、白芍、茯苓各9g，炙甘草6g，焦白术12g，焦薏苡仁20g，白豆蔻6g(后下)。

二诊：进药5剂后大便转调，日行1~2次，余症缓解。后每因情志不调而腹泻，旋服此方效验[方力：柴胡疏肝散加味治验四则.中医临床与保健，1992，(3)：46]。

【按语】情志不舒，肝气郁结，失于条达，则横逆犯脾。本例脾气素虚，肝失条达，最易乘虚而入脾，致脾土不运，泄泻复见。j《景岳全书·泄泻》r曰：“凡遇怒气便作泄泻者，…此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然”。因此在治疗时，重点是抓住疏肝，佐以健脾，使肝脾调畅，运化如常，则泄泻自止。

7.便秘

【案例】某女，28岁，工人。自诉大便秘结，5日不下，脘腹胀满，撑痛攻窜，双乳胀痛，头晕目眩，频频叹息，心烦口干，小便短少，两手肿胀而发凉。舌红，苔黄，脉弦细而微数。证属气郁，治宜疏肝理气。投以柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、陈皮、香附各10g，白芍15g，枳壳、牛膝各12g，川芎8g，桔梗6g，甘草3g。

二诊：服3剂，大便通解，诸症均减。上方加当归10g，取养血益气，固效善后之意，再进3剂，诸症悉除[方力.柴胡疏肝散加味治验四则.中医临床与保健，1992，(3)：46]。

【按语】证见便秘，多行通导，然情志不畅，肝失条达，诸气郁滞，亦可致大肠传导失司，糟粕不下，浊气下降，气郁更甚，两者互为因果。投用本方，以疏肝理气，加牛膝引血下行导二便，桔梗宣肺宽胸而走上，上下相因而通透。全方虽无直接通降导浊之品，但方中病机、药证相投，焉有不愈之理。

8.水肿

【案例】某男，58岁，农民。患者因家事不和，困郁在心，腹胀如鼓，四肢面目浮肿，气短善叹，胸闷作痛，头目眩晕，不欲饮水，入口即吐，发病2周。舌淡，苔薄而滑，脉弦滑。证属气郁水肿。治当行气利水。处方：柴胡、白芍、香附各10g，川芎8g，枳壳、陈皮、大腹皮、泽兰各15g，炙甘草4g，郁金12g，厚朴6g。2剂，嘱水煎3遍，小口频服，1日6次。

二诊：2剂过后，胸腹宽松，它症均减，再守上法，6剂以善后。在其诊治中，本方加郁金、泽兰以解郁活血而利水，厚朴、大腹皮宽中下气而利水，石菖蒲、茯苓健脾化浊以利水，当归养血柔肝[曹维珍，等.柴胡疏肝散临床应用拾零.陕西中医，1993，(11)：514]。

【按语】水肿一病，多责于肺、脾、肾三脏，然肝之疏泄与水液代谢亦关系密切。体内之气机通调与否，赖之于肝，水液运行，气为其帅。临诊脉证合参，抓其病机，投用柴胡疏肝散加味，法切药当，正中其病，并巧妙取舍，随机化裁，定可尽取全功。

9.腰痛

【案例一】某男，28岁。腰痛数年，经中西药治疗，反复不愈，近5日来加重。腰胀痛以黎明前为甚，天明活动后，逐渐减轻而至消失，次日晚间又复发作，伴口苦而纳谷尚可，大小便正常。舌质红，苔黄略厚，脉弦。检查：血沉9mm/小时， 抗链球菌溶血素0500U， 小便常规未见异常， 血压17.1/10.7kPa。根据胀甚于痛、且活动后减轻的特点，辨证为肝郁气滞，主治宜行气解郁，佐以活血止痛。方用柴胡疏肝散加味，处方：柴胡20g，当归、丹参各15g，赤芍、白芍、香附、延胡索、川楝子、栀子、枳实各12g，川芎、木香各10g，甘草5g，水煎服。日3次。

二诊：服3剂后，腰痛明显减轻，守方续服3剂，胀痛消失。3个月后随访，未见复发。

【案例二】某男，56岁。腰胀痛8个月。历经中西药治疗，效果欠佳。近半月来腰胀痛不可俯仰，晚间不能人睡，黎明腰胀痛更甚，伴见心前区刺痛，呃逆上气，头掣痛，二便正常。舌质紫淡有齿痕，苔白腻略黄，脉弦涩。患者有高血压、冠心病史。形体肥胖， 血压20.0/12.0kPa， 辨证为气滞痰阻， 脉络不畅。治宜行气化痰，活络消瘀。方用柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、香附各15g，白芍、茯苓、丹参各20g，枳实、青皮、陈皮、法半夏、牛膝、延胡索、川楝子各12g，甘草6g。

二诊；服6剂后，腰胀痛基本消失。再针对患者心前区刺痛症状，用益气活血，豁痰化浊之剂调治3个月余；心脏情况日趋稳定。随访腰胀痛未复发[蒲远录.柴胡疏肝散治疗腰痛.四川中医，1988，(2)：32]。

【按语】腰为肾之腑，是足太阳膀胱、督脉、足少阳胆、足厥阴肝经循行的部位。腰虽属肾，而肝肾同源，若因情志不畅，郁怒伤肝，或其他原因以致肝胆气机郁滞，脉络痹阻，影响到肾，皆可导致腰痛。《丹溪心法·腰痛》中说：“肾气一虚，凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热，血涩、气滞、坠伤与失志、作劳，种种腰疼叠见而层出矣。”但临床上单纯的气滞腰痛是少见的，常有兼挟。如例一为气滞兼热，例二为气滞兼挟痰瘀阻络。《类证治裁》有：“肝气失畅，卧觉腰痛，频欲转侧，晓起则止，方用柴胡疏肝散。”的记载。故上二例用柴胡疏肝散随其不同兼症而加减化裁，获显著疗效。

10.血管性头痛

【案例】某女，33岁。自诉近1年来，头痛反复发作，两颞侧阵发性跳痛，每日3~4次，伴少寐、乏力，曾经中西药多方治疗，效果不著。脑血流图检查提示：椎基底动脉供血不足。诊断为“血管性头痛”。诊见：精神抑郁，沉闷不乐，善叹息，舌质暗红、舌下可见瘀点、苔少，脉弦细。证属肝气郁结，气滞血瘀，脉络受阻。治当疏肝解郁，佐以化瘀通络之品。方选柴胡疏肝散加味。处方：柴胡、香附、枳壳各15g，白芍、川芎各20g，丹参、葛根各30g，甘草10g。    二诊：4剂后，头痛等症明显减轻，痛发次数减少。继进原方8剂，诸症消失，复查脑血流图示正常图像[战国生.柴胡疏肝散治血管性头痛.四川中医，1988，(9)：32]。

【按语】本例头痛，精神抑郁，沉闷不乐，善叹息，脉弦细，均为肝之疏泄不及之象，又有舌质暗红、舌下瘀点等血瘀之征，故证属肝气郁结，气滞血瘀。分析病证，肝气郁结，情志不遂为病之本，瘀血内阻为其标。虽以头痛之症为主，却符合柴胡疏肝散之病机，故以此方施治，获得满意疗效。趾秋乳(二)外科疾病

1.尿道石

【案例】某男，17岁，学生。小便淋沥不尽1.周，经中草药治疗，但效果不显(药名不详)。昨日起寒热不适，少腹拘急疼痛，小便滞涩难下，尿色黄赤，阴茎刺痛难忍，情绪不宁，不思饮食，口苦，舌淡，苔微腻，脉弦。此属淋证(石淋)，为下焦湿热煎熬尿液，结成砂石阻闭气机。治以疏肝理气，利湿通淋。方用柴胡疏肝散加味，处方：柴胡、枳壳、香附、川芎、川楝炭、海金沙各10g，白芍25g，金钱草、台乌药、滑石各30g，水煎服，2剂。合娟书嵛中二诊：服药1剂后，自觉少腹痛缓解，各症均有好转。进2剂后，经小便排出豌豆大小结石2粒，以及细砂样结石少许，顿觉排尿畅快，全身轻松。2剂药服完，诸症消除，后因服药不便，未再服药。随访1年，病未复发[燕青.*柴胡疏肝散加味治疗尿道结石.云南中医杂志，1987，(2)：42」。

【按语】本例主要病机是气机阻闭。“不通则痛”，肝失疏泄，不能通利三焦，疏通水道，故小便淋沥难下。另前阴与经脉的关系是“足厥阴肝之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，挟胃属肝络胆……”。肝络不通，则阴部不畅。肝与胆互为表里，故出现寒热不适的少阳胆经症状。脉弦亦为肝病之征。治以调气疏肝、利湿通淋取效。 裂度观喜层 ：念2.乳腺小叶增生不【案例】某女，41岁。乳房胀痛3个月余，加重半月。近半年来因工作不顺心，经常生闷气，遂自感两侧乳房经常胀痛，每逢月经来潮前加重，月经后期，经色紫暗，量少，有血块。近半月乳房胀痛加重，0甚时不能触衣，食欲减退，精神不振，睡眠欠佳，舌质暗红，苔薄白，边有瘀斑，脉弦。观两乳房似红肿样，扪之可触及数个如花生米大小的结节，边缘模糊不清，表面光滑，质软，触痛，推之活动。证属肝郁痰凝血瘀。治宜疏肝理气，健脾燥湿化痰，活血散结。处方：柴胡、枳实、白芍、香附、牛膝、桃仁、青皮、陈皮各10g，川芎、炙甘草各5g，水煎服，日1剂。

二诊：服3剂后，月经来潮，量较前增多，乳房胀痛减轻。上方去牛膝、桃仁，加昆布15g，夏枯草12g，继服10剂后，乳房胀痛基本消失，结节缩小至如豆粒大小。效不更方，再进10剂，乳房硬节消失，月经量适。改服逍遥丸以巩固疗效，随访半年无复发[张华萍.柴胡疏肝散治乳疾.山东中医杂志，1994，(11)：516]。款【按语】本案系肝郁气滞痰凝血瘀所致，方中柴胡、枳实、青皮、陈皮疏肝理气，健脾燥湿化痰；昆布、夏枯草消痰散结；白芍、香附、川芎活血化瘀；甘草和中调和诸药。诸药共奏疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀散结之效。

急性乳腺炎

【案例】某妇，26岁。产后10日，右侧乳房肿痛2日，伴恶寒发热，头痛，胸闷，胁痛，观右侧乳房红肿，触之硬，以外侧为甚。舌淡，苔黄腻，脉弦滑数。证属肝郁气滞，乳络不通。治宜疏肝解郁，清宣乳络。处方：柴胡、白芍、香附、川芎各10g，蒲公英15g，牛蒡子、连翘、王不留行各12g，通草6g，生甘草5g，水煎服，日1剂。并嘱其用药渣作湿热敷，定时用吸奶器抽吸乳汁。林育01二诊：服3剂后，体温降至正常，乳房肿胀、疼痛减轻。再进3剂，症愈[张华萍.柴胡疏肝散治乳疾.山东中医杂志，1994，(11)：516]。

【按语】本患者系外吹乳痈，乃肝郁气滞血瘀，乳络不畅壅结而成。方中柴胡、枳壳、白芍、香附疏肝理气，活血化瘀；王不留行、通草宣通乳络；蒲公英、牛蒡子、连翘、生甘草清热解毒散结。全方使肝疏血行，乳络畅通，热毒消散。

(三)妇科疾病

1.经行舌麻

【案例】某女，38岁。患者近2年来，经行期出现舌麻木，随经期过而消失。诊见：肥胖体形，平素性情急躁，喜叹息嗳气。详询其月经史，月经周期提前，甚则一月两至，量少，色时红时紫，偶挟血块，经行不畅，每于经前2日出现舌麻木，伴胸胁，小腹胀痛。舌质红，舌下浅静脉主干增粗，颜色紫暗，苔黄腻，脉弦涩。证属肝郁气结，痰瘀阻滞。治宜疏肝解郁，化痰行瘀。处方：柴胡、川芎、陈皮各12g，香附20g，甘草5g，白芍、当归、枳壳、茯苓各15g，益母草30g，胆南星10g。 国二诊：服5剂后，正值月经来潮，自觉本次行经流畅，量增多，色红无血块，胸胁，小腹痛减，舌麻木明显减轻。守方加丹参18g，继服5剂，随后服中成药当归浸膏片，每次5片，日服3次。次月已复常，舌麻木全消，追访未复发[黄杏林.经行舌麻治验.新中医，1988，(5)：19]。

【按语】舌麻，是患者舌上有麻木感觉的自觉症状。《中医舌诊》古麻痹条中说：“无论什么原因，只要营血不能上营于舌，舌便会产生麻木的异样感觉”。本例患者舌麻伴随经期而现，患者素体肥胖多痰，性情急躁，肝郁不疏，痰气瘀阻，冲任失调而见经期紊乱，气血阻滞不能上营于舌而见舌麻木，两者病机一致，同病异生，取其异病同治之法，用柴胡疏肝散加化痰活血行瘀之品，以求肝气疏达，气血通畅，冲任得调，故月经正常，舌麻随之消失。

2.乳汁不足

【案例】某女，25岁。产后10日，乳汁稀少，伴胁痛，脘腹痞闷，纳差，精神抑郁。舌苔薄白，脉弦细。乳房有胀感，但扪之柔软。细询病史方知，其生一女婴不遂心意。证属肝郁气滞，脾胃失调。治宜疏肝解郁，健脾和胃。处方：柴胡、枳壳、王不留行各10g，党参、炒麦芽各15g，白芍、当归各12g，通草、桔梗各6g，炙甘草5g，水煎服，日1剂。并开导使之心情畅达。

二诊：服3剂后，乳汁较前增多，食欲渐增，余症减轻。继服3剂，乳足症除[张华萍.柴胡疏肝散治乳疾.山东中医杂志，1994，(11)：516]。

【按语】乳汁乃气血所化，气血来源于后天脾胃的水谷精微，若肝郁气滞，不得疏泄，横逆犯胃，脾胃功能失调，生化之源不足，则乳汁缺乏。本方取“治肝可以安胃”之义，方中柴胡、枳壳疏肝解郁；党参、炒麦芽、炙甘草健脾益气、和胃助消化；酌加当归、末白芍补血养血，合而用之，使气血生化之源畅盛，利于乳汁分泌；桔梗、通草理气通络；王不留行通络下乳。全方共奏疏肝解郁、健脾和胃、补血养血、通络行乳之效。

3.乳溢

【案例】某女，30岁。产后半月，乳汁自出3日，伴乳房胀痛，性急，心烦口干，大便微干，小溲短赤。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。证属肝经郁热，治宜疏肝、解郁、清热。处方：柴胡、枳壳、香附、丹皮、夏枯草各10g，栀子8g，白芍12g，生甘草5g，水煎服，日1剂。

为二诊：服2剂后，乳汁较前减少，心烦等症减轻。继服2剂，乳头已无乳汁自出，余症消失[张华萍.柴胡疏肝散治乳疾.山东中医杂志，1994，(11)：516]。

【按语】乳头属肝，肝藏血，主疏泄，喜条达，若肝经郁热，疏泄太过，则迫乳汁外溢。正如《胎产心法》中说：“肝经怒火上冲，故乳胀自溢”。方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气解郁；白芍苦酸微寒，补血柔肝敛阴；丹皮、栀子、夏枯草宣泄肝经郁热；甘草和中。全方使肝气疏、郁热除、乳汁自固。

4.妊娠子痫

【案例】某女，24岁，已婚。妊娠4个月，因全身抽搐，手足拘急半月余就诊。患者性格内向，情绪抑郁，半月来每隔3~4分钟呈癫痫样发作1次，持续约半分钟，昼夜如此，痛苦不堪，伴有头痛，心悸，胸闷，胁痛，苔薄白，脉弦数滑。查血压14.7/9.33kPa， 心率118次/分。心电图提示：窦性心动过速。妇科检查：子宫大小符合妊娠4个月余。证属肝气郁结，挟痰蒙窍。治宜疏肝理气，化痰开窍。方选柴胡疏肝散加减，处方：柴胡、香附、佛手、半夏、钩藤、橘红、菖蒲、远志、陈皮、青皮、郁金、当归各10g，炒白芍20g，甘草5g。每日1剂，水煎服。并做思想开导工作，令其心情舒畅。

二诊：连服3剂，抽搐已停，手足舒坦。药已奏效，原方继服5剂，症情平稳，头痛、胁痛等症渐次消失。半年后足月生一女婴，母子皆安[王成玉.柴胡疏肝散在异病同治中的运用.江苏中医，1989，(4)：18]。

【按语】本例患者婚后常因家庭琐事争吵而致情志不畅，气机郁滞，肝失条达，痰浊内生，阻塞清窍，抽搐诸症由此而作，故用柴胡疏肝散加入化痰、开窍、止痉药治疗而获效。

5.阴吹

【案例】某女，41岁，已婚。2年前，因丈夫病逝，加之儿子因公致残，情绪十分低落，沉默寡言，食纳减少，善叹息，两胁肋连及少腹时时隐痛，痛时阴道伴有转气声，脉弦。证属肝郁气滞，治当疏肝解郁。拟柴胡疏肝散加味，处方：柴胡12g，当归、白芍各15g，甘草、香附、陈皮、枳壳、川芎、川楝子各10g。水煎服。

二诊：5剂后，两胁肋、少腹隐痛明显减轻，阴道转气亦减。以原方再进5剂，疼痛与阴吹相继并除，随访2年未复发[黄新云.阴吹论治点滴.|新中医，1991，(9)：47]。

【按语】阴吹一症，并非少见，虽发病原因有因肝郁气滞，有因心脾两虚、中气下陷，均可致气机逆乱而发为本病。此例患者因情志不遂，以致肝郁气滞，气机不利而出现诸症。胁乃肝之分野，足厥阴肝经循股阴，入毛中，绕阴器，抵少腹…，故疼痛以两胁肋及少腹为主，且肝郁气滞，气机逆乱，则阴道有簌簌之声。故投柴胡疏肝散以疏肝解郁，畅通气机而止痛，佐以川楝子、当归顺气且柔肝。

(四)五官科疾病

1.慢性咽炎

【案例】某女，32岁，干部，于2002年9月24日初诊。患者慢性咽炎多年，近日咽痛，咽部总有痰，胸闷，心情抑郁不爽，经前乳胀，急躁易怒，食欲不振。咽部检查：咽壁色红，咽后壁有淋巴滤泡增生。舌稍红苔白，脉弦细无力。处方：柴胡、枳壳、香附、陈皮、炙甘草、薄荷、丹皮、桃仁、红花、紫草、生白术、连翘、桔梗、苏梗各10g，当归、赤芍各15g，白芍25g，川芎30g。5剂，水煎服，1天1剂。

2002年10月1日二诊：咽已不痛，后壁滤泡已除，痰爽，心情较愉快，食欲可，脉稍有力。停药观察，至今未复发[田元祥，赵建新.柴胡疏肝解郁临床新用.陕西中医，2003，(12)：1132]。

【按语】柴胡疏肝散由四逆散改枳实为枳壳，加香附、陈皮、川芎而成，虽为四逆散加味，但各药用量已变，使其疏肝解郁、行气止痛之力大增，成为疏肝解郁的常用方剂。肝喜条达，主疏泄而藏血，其经脉布胁肋，循少腹。情志不遂，木失条达，肝失疏泄，则肝气郁结。气为血帅，气行则血行，气郁则血行不畅，肝经不利，故见胁肋疼痛，往来寒热。《内经》云“木郁达之”。治宜疏肝理气。方中以柴胡为君疏肝解郁，香附理气疏肝，川芎行气活血而止痛，助君药疏解肝经之郁滞，且增行气止痛之功，共为臣药；陈皮理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药；甘草兼调和诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功。使肝气条达，血脉通畅，营卫自和，痛止而寒热亦除。

2.梅核气

【案例】某男，21岁，学生，于2002年5月28日初诊。患者咽堵似有物不出三四年。现症：咽堵似有物，吐之不出，咽之不下，咽下噎塞不适，咯吐白色黏痰，晨起刷牙、漱口则恶心，不咳嗽，食欲可，二便可。平时急躁易怒，但自己控制很少外发，善太息。舌红，苔中后稍黄，脉弦，右脉沉取无力，左脉涩。处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、川芎、炙甘草、丹皮各10g，当归15g，桔梗20g。5剂，水煎服，1天1剂。

2002年6月4日二诊：咽部仅微觉不适，痰液已变稀，量减少，晨起刷牙、漱口已不恶心，舌红苔稍厚，苔根稍黄，右脉弦，沉取已稍有力，左脉弦涩。处方：柴胡、白芍、枳壳、香附、陈皮、炙甘草、丹皮、桃仁、红花、丹参、菟丝子、怀牛膝、焦山楂、炒麦芽各10g，川芎、当归各15g，桔梗20g。5剂，水煎服，1天1剂。尽剂痊愈[田元祥，赵建新.柴胡疏肝解郁临床新用.陕西中医，2003，(12)：1132]。

【按语】方中柴胡疏肝解郁，调理肝胆气机，陈皮宽胸理气，香附理气疏肝，川芎行气活血而止痛，且增行气止痛之功，陈皮理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，甘草兼调和诸药，亦为使药之用。诸药相合，共奏疏肝行气，活血止痛之功，使肝气条达，血脉通畅。丹参、红花活血化瘀，山楂、麦芽健脾和胃，诸药合用，疏达肝气之郁。