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本帖最后由 天渠生 于 2020-6-29 19:01 编辑 患者女性，32岁，去年11月21日初诊。在附近的服装市场做服装生意。主诉头晕，说是“突如其来的眩晕感与懵感”，上午十点多好发，舌苔厚而且干，白腻，面部化妆比较多。脉诊示双手脉弦有力，但是患者自诉容易疲劳，每天完全靠咖啡撑着，然后听她说话声音呢底气还在，并不疲软。自诉长期便秘，情绪有时容易急躁，月经不调，说自己痛经，月经量少。其他没什么问题。 刚开始本打算用半夏白术天麻汤打底，后来她说到自己其实很疲劳，但一把脉双手却脉弦有力，比较反常，于是立马想到黄煌老师说的“老板娘综合征”，选用柴胡桂枝干姜汤。 柴胡20克、桂枝15克、干姜10克、天花粉20克、黄芩15克、牡蛎10克、炙甘草10克。 七帖，代煎。 那么方子开好她去付钱。就在她走出诊室这个当口，我心里总觉得不踏实，觉得漏掉了什么。马上翻开《黄煌经方诊疗手册·第二版》，查柴胡桂枝干姜汤，里面提到：“面黄、月经不调者，或眩晕、腹痛、浮肿者，合当归芍药散”，于是赶紧在电子处方后面补上当归芍药散。也是原方剂量，这样合起来就是： 柴胡20克、桂枝15克、干姜10克、天花粉20克、黄芩15克、牡蛎10克、炙甘草10克、当归10克、生白芍30克、川芎20克、生白术15克、茯苓15克、泽泻20克。 七帖，代煎。 11月29日，一个礼拜后复诊。 患者表示眩晕感明显减轻，尤其是原本例假期间头顶有炸开来般的疼痛，服药期间例假来了头痛没以前厉害。总算松了口气，继续用前方，关照她例假期间多多休息。不过说实话老板娘也不大有时间休息的，现在社会生存压力大，很难有轻松的时间。这是我开始坐诊收获的第一个复诊病人，所以当时印象特别深刻。 12月10日，三诊。 基本上情况还可以。偶尔头晕，比以前要好。晨起口苦，有疲劳感，容易忘东西，然后就是有心慌感，伴有燥热；偶尔便秘，总之比以往是缓解许多。血压正常。当时我看她舌苔状况始终很厚腻，色白且干，像覆盖了一层黏膜一样。心里想是不是可以调整一下。于是用了半夏白术天麻汤合方当归芍药散，提升了陈皮的剂量，试图扫清中焦湿浊。 今天因为不坐诊，没去单位看电脑记录，当归芍药散剂量仍旧和前方一样，川芎削到了15克；半夏白术天麻汤是按法半夏10克、天麻10克、陈皮15克这么来开的，基本上都是按黄煌经方使用手册或中医十大类方的风格。 也是七帖，代煎。 这次我印象比较深，因为当时有个同学，他自学方证相应，想法比较多，自搞一派那种，看了我的处方加以评点，有点嘲讽的意味，然后说川芎剂量过大，表示吃久了会吃出问题，等等等等，建议我换方用达原饮合当归芍药散。老实说我不是很愿意，本人比较反感这种自搞一套的事情，宁愿老老实实做学徒，看的好最好，看不好是命该如此，没必要搞什么新花样。我本来就没什么本事，跟在有本事的人后面就是我最大的本事。尤其像黄煌老师这样的大家，最好还是心存敬畏些比较好。所以我尽管换了张方子，还是宁可选用中医十大类方里有过的方子。 我尤其不喜欢一些朋友们的做法，就是稍微遇到点麻烦就怀疑是不是经方这套办法不行，还要另外找点方子补充补充。这个完全是搞错了。既不符合做人的道理，也不符合中国传统的文化：一即一切，一法具足一切法。任何一个流派本身都具备解决问题的足够办法，如果实在解决不了，那就是这个问题本身无法解决，非流派本身的问题。谁告诉你中医就非得解决所有问题？那是宗教家的事情，不需要我们操心。 尽管我不喜欢谈太多玄妙的东西，但中医确确实实就是这样，你千万不要妄想换一套思路会不会更有效果，告诉你都一样。而且，你脑子里装的想法越多，临床时遇到的干扰项也就越多，想法多了会打架，最终的结果就是不伦不类。两者绝不是1+1等于2的问题，而是1+1小于1。 话说远了，实在是有感而发。起步晚，底子薄，专学黄煌经方，身边没什么可以直接交流的人，其实很孤独，有时临床遇到问题，只能自己一个人消化；最好别开口，开口就是怀疑你这套方法不行。个中滋味，只有自己知道。 12月17日，四诊。 这次来，效果还行。总体情况稳定。至于头晕啦、疲劳啦，这个都是老问题，不可能解决，四季青服装市场是我们杭州最忙碌的服装市场，怎么可能很养生、很佛系地活着，能看到这样算不错啦。舌苔较上一次明显干净许多，苔薄，清爽，说明半夏白术天麻汤没有错。左侧脉弦有力，右手脉和缓了一些。 由于她大的问题基本已经解决，加上她是自费，做生意赚点小钱不容易，于是我就开了柴归汤收工，也就是小柴胡汤合方当归芍药散。让她以后有了问题再来。 值得一提的是，她在就诊期间曾经问过我，吃了这个药是不是容易发胖，她说自己体重好像增加了一些，但外表看倒还不是很明显。其实她并不胖，而且挺瘦的。因为做服装生意，需要拍点卖家秀什么的。个人推测，她因为长期的作息劳累、吃饭不规律、刻意保持身材等等，整个的气血状况不是很好，通过柴胡桂枝干姜汤合方当归芍药散，从精神和气血两个方面改善了她的身体情况，所以使得体重有所恢复。 |
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