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半夏泻心汤由7个药组成，半夏12克，黄芩10克，干姜10克，炙甘草10克，人参10克，黄连3克，大枣4个，水煎服，是汤药。要注意是散剂、汤药还是丸药，经方里面，方的制作方法不同，是根据人体吸收情况而定的。像猪苓散，一定要用粉末才有效，五苓散，用粉末才有效，但猪苓汤是煮汤的，这个是要注意的，所以半夏泻心汤这里我们刻意提了一下不同的剂型。 半夏，干姜，是散饮、驱饮、止呕，因为半夏干姜是辛药，都是辛（味）的，是辣的药，往外面发痞饮的。黄芩、黄连解痞止利，治热痞的， 热痞是心窝下面，胃这个地方有热邪的，有堵塞感，黄芩，黄连可以清热，消除堵塞感，黄芩黄连还能够治热性的，大便臭秽的痢疾，因为它们都是解痞止痢，是治热痞的，因为它们都是苦寒燥湿的。饮留邪聚均由于胃气的不振，所以用人参和之以草枣。这段话应该这么去理解，饮邪聚集在哪里呢，在心窝下面，闭塞的这个地方。因为有半夏泻心汤（证）的人，有里面的正气虚，也有外面的邪热进到里面去，所以既要清进到里面去的邪热，用黄芩黄连，也要补里面胃气的虚寒，用人参甘草大枣。这三味药，它们都是甘温药，甘温益气。另外就是要消心下痞的堵塞感的药物，既要黄芩黄连，还有人参，这个是要注意的。所以这个方子是呕而肠鸣，心下痞硬的主治方。呕而肠鸣，前面干姜、半夏是止呕的，人参、黄芩、黄连是消痞的，虚实夹杂都会有痞。 肠鸣是有水的声音，哗啦哗啦的水声。这个肠鸣音有好几种，有水的肠鸣、有气的肠鸣，水的肠鸣多数就是水，气的肠鸣，跟肝气不舒有关系，肝气堵塞或者在肚子里面乱窜有关系，这个人会不停打屁，这种打屁的肠鸣音不适用于半夏泻心汤，我们这里明确地说，都是水饮，半夏、干姜驱水饮。所以如果是有气的肠鸣音，应该是用流气饮子，或四逆散，或半夏厚朴汤这些，不是用我们这个半夏泻心汤，这里面明确说是有水饮。那么舌苔上面有点腻苔，这方证里面没说，我们到后面再看。 这个原文大家要研究一下，《伤寒论》第149条，伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这里面实际上特别强调了，半夏泻心汤证，不太会疼，只是心窝下面这里有硬的感觉，而小柴胡汤（证）会疼，大陷胸汤（证）也会疼，就是根本病理因素不一样。我们看辨证要点，上热下寒，呕而肠鸣，心下痞硬的。这个上有水饮才会呕，肠鸣也是水饮。心下痞硬，是有热、有正气虚、有水饮停留在这里，就会痞。所以这个痞硬呢，有纯粹虚的用人参，有火热的用黄芩、黄连，有水气结在这个地方用干姜、半夏，都是可以治的。这个人很奇怪是三个（证）都有，所以在舌头上肯定是有所表示的，舌苔是薄薄的腻，当然也有很厚的腻，总之有腻苔，主痰饮水湿，脉象上没有特别的，也有特别虚弱的，如果人体质虚的话，脉会非常细弱无力，也有可能沉滑脉，也可能濡脉，就是血管比较软乎，含糊不清。 很多人把半夏泻心汤定为三个主证，即上呕（就是上面呕吐）、下利（就是下面拉稀，大便稀溏，在马桶不成形）、中痞（就是中间胃、心窝下面这个地方有堵塞感，或者摸上去硬邦邦的，或者自己感觉有个东西堵塞，确实有硬的腹肌紧张，摸的这个地方是硬板一块）。 甘草泻心汤、生姜泻心汤大同小异。甘草泻心汤特别侧重于把甘草的量加大，生甘草、炙甘草都行，因为甘草是缓急的，而且有清热解毒、扶助正气的作用。所以在半夏泻心汤证基础上，出现了特别虚弱的情况，对症状的忍受、承受能力特别差的话，就把甘草的量加大，就是甘草泻心汤。甘草本身有清热解毒的作用，所以常常用来治疗口腔溃疡、胃肠溃疡，像肠易激综合征，有的是结肠炎，有的是胃溃疡。所以甘草泻心汤用得很多，特别是正气虚弱而症状比较紧迫的情况。 生姜泻心汤，就是加了大量的生姜，减少了干姜的用量，还是半夏泻心汤变化而来的，所以它们基本上是一样的。只不过生姜量加大了，就是说这个人，出现了明显的干呕、消化不良，因为生姜是止呕的，也能够助胃消食，同时水气比较严重的，就是肚子也有哗啦哗啦响声，水的情况比半夏泻心汤还要严重一些，那我们就可以考虑用生姜泻心汤。因为生姜止吐、止泻，和干姜是差不多的效果，但是干姜是走里面的，生姜可以往外面发散，可以走上面，可以走咽喉的，像胃的呕吐的症状，生姜比干姜的效果更好。比如前面有方叫做生姜半夏汤、小半夏汤。生姜半夏汤里面就有生姜，生姜的主证就是止呕的。所以半夏泻心汤、甘草泻心汤，生姜泻心汤三个方的方证的表现大同小异，就是在它的特殊的、对应的主证上面有所区别。甘草的量最大的话，（用于）正气虚或者口腔溃疡。口腔溃疡就是有毒，正虚有毒。生姜的量大一些，就是止呕，或者泻痢比较严重的。 |
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