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下面我们学习猪苓汤。猪苓汤和猪苓散不一样，不要搞混了。猪苓汤，猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各10克，等份的，歌诀都不用编了。猪苓一个寒性的利尿药，这个是这么说的，但是猪苓单独用的效果不太好，一定要配合泽泻，泽泻偏咸寒，这样就不会使猪苓变得燥，两个药搭配才能取得最佳疗效。滑石也是偏祛热的。所以整个方子来说，也是偏于祛热的，有水饮停留在体内的，但是又有阴虚、阴血虚，用阿胶，能止血、补血、滋润。猪苓、茯苓、泽泻、滑石，都是利尿的，但是唯独这个阿胶是补的。一个把水去掉，一个把水补进来，阿胶补水分，说明什么问题，说明有虚，同时有废水需要排出去。我们要知道，到底是什么原因。水饮停留过多伤了阴血，这个水又是热性的，当然会煎熬人体的阴液，像这种情况下我们就用猪苓汤。 当然也可以相反的，就是说有阴血虚的人，他又有其他原因，导致身体里面产生了一些废水，没有排出去，反过来说也可以，就是阴虚体质的人体内有废水。也可以说，因为这个人，长期有热的废水在里面煎熬得人阴血虚。正过来反过来说都可以，但是比例上有不同。就是说这个人阴血虚要少一些，废水停留多一些，要不然为什么用4个利水药排废水，只有一个阿胶来滋润人体呢。这是有一个主次之分的。 我们看辨证要点，小便不利，就是水都憋在里面，废水该排出去都没排出去，或者是有淋痛、尿血，而渴欲饮水。就是说小便在尿的时候，不太通畅而疼痛，甚至还尿血，这是因为有热水憋在里面，人的膀胱或者肾脏，因热扩张，出血了。因为有热，这个人就会渴欲饮水，但他还是能够喝水的，但是不解渴。 猪苓汤用来治疗小便尿血和肾结石特别多，因为肾结石容易尿血。小便尿血常常是肾炎，肾炎有好多种，有Ige肾病，有普通的有别的。Ige肾病是从病理上来区分的，但是一般肾小球肾炎也可能会有尿血。这种情况下我们一定要抓住病机的整体反应性，就是出现了热性的小便不通畅，然后舌苔有点薄少，甚至有舌质裂纹，在这种情况下，我们就可以用猪苓汤。舌苔薄少，是阴虚的一个趋势，特别是舌质偏红，还有裂纹，裂纹就是阴血虚，是阿胶的一个指征。如果治肾结石，在这个基础上再加一点薏米、大黄。薏米排脓，又能止疼，因为肾结石疼得很厉害。薏米能够治关节痛，也能治疗肾结石在里面绞的疼，它能治疗胸口的心绞疼，也能够治疗胃糜烂疮疡的疼，当然能治肾结石绞痛。大黄也能治疼痛，凉血止血，能够利尿、通大便。所以肾结石出现上述指征，小便黄、不通畅，或者有灼热感，有尿血、口干的情况，就可以用，在这种情况的前提下，又出现了相关的失眠、咳嗽、呕吐，都可以用这个方。如果没有出现舌苔少或者裂纹，只有单纯的严重呕吐，我们就应该用猪苓散，而不是猪苓汤，因为他不具备猪苓汤的小便不利、阴血虚的指征，他只是呕吐，就用猪苓散。这个是要注意的。 顺便说一下猪苓散，猪苓、茯苓、白术各等份，打成粉，一次只喝3克，用开水冲服。它和猪苓汤不太一样，虽然方解上说的是，呕渴而小便不利，但是临床上常见的是，呕得厉害的人，就是胃里面有水分，把胃泡得松软了，没有肌肉的弹性，就不能把水分往下送，送到肠子去吸收，所以停在这个地方，相当于是胃浮肿了，那么这个时候就用猪苓散，效果是非常好的。 本文由学生姜瑞，姜春颜整理 |
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