今天给大家分享两个正能量的病例,学一点少见病的诊断,很简单! 病例1,咳嗽10个月,查出肺结节 很多人都害怕到医院,担心查出毛病,所以身体不舒服的时候喜欢先扛一扛,就像学渣害怕看到成绩单公布一样。 这位男子63岁,反复咳嗽10个月,不重,有时咳出少量白痰,鼓起勇气过来做了肺CT,结果发现7mm的实性肺结节(左图): 结节位于右下肺,形态不规则,边缘似乎有小毛刺,还有很细的胸膜牵拉,不能除外恶性结节。第二天又做了增强CT,如右图所示,结节内有轻度不均匀强化,这就要警惕小肺癌了。 这个时候经皮肺穿刺是有确诊意义的,但很多人担心穿刺会造成癌细胞扩散,更愿意选择手术切除。 这位男士也很焦虑,连着3个晚上没睡好,第4天躺在手术台上也十分焦虑,结果一觉醒来后乐了!医生先把结节切下来,送了快速病理,报告良性结节! 3天后大病理出来,这是一个很像肺癌的良性肿瘤——错构瘤!病理科医生把这个结节切成很多薄片,放在显微镜下仔细观察,没有找到癌细胞,全是一些血管、平滑肌、细支气管组织纠缠在一起,这是正常肺组织的异常错构,常见的肺部良性肿瘤之一,很幸运! 这种病例不多见,病因不明,大多无症状,大约一半以上的错构瘤可以见到脂肪组织(密度低,有确诊价值),大约15-30%的错构瘤中可以见到钙化(肿瘤内的软骨成分发生钙化),典型的像一颗爆米花一样,有确诊价值,如下图: 图片来自网络,致谢 有些错构瘤体积小,无法分辨内部的脂肪成分,也缺乏软骨钙化,会难以鉴别小肺癌,就像人类一样,有些人看着凶神恶煞,不一定是坏人;有些人瞧着一脸忠厚,偏偏可能是凶手,需要缜密排查。 病例2,咳嗽一周,查出分叶状肺结节 这位老人73岁,胸部CT发现不规则实性肺结节,2.3cm: 这个结节像一个小葫芦,还有一根小血管连着,某些腺癌或者小细胞肺癌可以有类似表现,加上老人73岁,家里人很紧张,毕竟很多人对73、84的年龄比较敏感。 要不要手术切除呢? 不急,先做个增强CT看看病灶内部血供情况再说,有些良性病灶也有类似表现。 往血管里注射高密度造影剂后,增强CT显示,这不是肿瘤,而是一团血管,叫做肺动静脉瘘(肺动静脉畸形)。 正常的肺动脉和肺静脉之间,有大量毛细血管网(完成血氧交换),当肺动脉与静脉直接相通形成短路,肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉,血管扩大弯曲就形成了肺动静脉瘘,多为先天性的,肺泡毛细血管发育缺陷所致;少部分是后天外伤、感染等因素导致。 本病多见于青年人,可无症状,当血液分流量大时可以出现低氧血症的症状,比如活动后呼吸急促、紫绀,但多在儿童时期出现;少部分病人会出现咯血,原因是毛细血管扩张性病变位于支气管粘膜的病损处,或者肺动静脉瘘发生破裂,损伤胸膜时还可出现胸痛症状。 如果是比较大的畸形,可以通过介入栓塞或者手术治疗,效果大多很好!但有一点千万注意:这种结节禁忌肺穿刺,穿刺或造成致命性大出血。 很多肺结节穿刺前,或者支气管镜取活检前,需要做增强CT了解病灶血供特点,就是预防发生大出血。 就是说,这位73岁的老人通过增强CT确诊不是肺癌,不需要动手术,定期复查一下就好! 我是影像科豪大夫,分享小病例,传递正能量,欢迎关注! |
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来自: Martin2016 > 《肺部》