同型半胱氨酸升高，是如何引起脑血管疾病的？首先，同型半胱氨酸会引起脑动脉壁的局限性血液供应障碍、细胞死亡、管壁变薄和承受压力的能力降低，在长期高血压协同作用下，就会在脑部这些中、小动脉壁上的薄弱处出现米粒大小而壁薄的瘤样扩张（为动脉瘤）。 另一方面，同型半胱氨酸会引起脑部大、中动脉内壁粗糙和不光滑而影响血流的畅通。血液中的同型半胱氨酸含量越高，发生动脉粥样硬化的危险性就越大，脑中风的发病率也越高。 同型半胱氨酸为什么会升高？同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，来源于饮食摄取的甲硫氨酸，正常人体含量很少。它主要是由甲硫氨酸在肝、肌肉及其他一些组织中脱甲基生成，为体内甲硫氨酸和半胱氨酸代谢中的一个重要的中间产物。 它在体内有三种代谢途径： 一是甲基化途径，同型半胱氨酸重新甲基化为甲硫氨酸，与5-甲基四氢叶酸合成甲硫氨酸和四氢叶酸； 二是转硫化途径，同型半胱氨酸在胱硫醚合成酶的催化作用下，与丝氨酸形成胱硫醚，这个过程中需要维生素B6作为辅酶参与； 三是直接释放到细胞外液，这一部分与血浆浓度密切相关，释放到细胞外的同型半胱氨酸的增加反映了其生成和代谢的紊乱。 叶酸、维生素B6、维生素B12参与甲硫氨酸的正常代谢，因此以上三种因素绝对或者相对的缺乏及慢性肾衰竭是引起同型半胱氨酸值增高的两种主要因素。因此，高同型半胱氨酸血症的患者不仅要补充叶酸，同时还要补充维生素B6、维生素B12。 高同型半胱氨酸血症患者，如何补充叶酸效果更好？自1969年McCully第一次提出血浆同型半胱氨酸水平与动脉粥样硬化、心脑血管疾病之间有相关性的假说以来，大量的流行病学资料和临床研究证实，高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病独立的危险因素。 目前认为，血浆同型半胱氨酸水平取决于遗传和环境双方面因素的相互作用，它的升高主要与同型半胱氨酸代谢过程中各种酶和辅助因子的缺乏有关。叶酸在体内的活性形式——四氢叶酸作为同型半胱氨酸代谢过程中不可或缺的物质，它的缺乏直接导致同型半胱氨酸水平的升高。 叶酸在绿色蔬菜和水果中含量十分丰富，但是动物细胞却不能直接合成，所以动物所需的叶酸需要从食物中获取。然而，近年来人们的饮食中脂肪、糖类、蛋白的比例不断增加，蔬菜的摄入明显减少，这种饮食结构的改变更容易造成同型半胱氨酸水平的升高。 那么，怎样使患者升高的同型半胱氨酸水平降下来呢？首先，应该增加膳食中绿色蔬菜及水果的摄入量，从而增加天然叶酸的摄入，促进同型半胱氨酸的代谢。此外，还可以通过口服叶酸片来达到补充叶酸的目的，同时加用维生素B6与维生素B12，因为维生素B6与维生素B12也是同型半胱氨酸代谢过程中必需的辅助因子。 补充叶酸、维生素B6和维生素B12，可减少同型半胱氨酸对人体的损伤。美国已从1998年开始，在面粉等食物中加叶酸，作为公众预防心血管病的重要措施。正常人每日补充叶酸0.5～5.0毫克。 心肌梗死患者每日补充2.5～10毫克，半个月后可使血中同型半胱氨酸下降20%～50%。冠心病患者，可每日口服叶酸10～30毫克和维生素B12 10～30毫克，服半个月至1个月，以后减为正常人预防量。 同时，食物中并不匮乏叶酸，富含叶酸的食物有红苋菜、菠菜、生菜、龙须菜、芦笋、豆类、动物肝及苹果、柑橘、橙汁等。值得注意的是，叶酸不耐高热且排泄较快，故须注意烹饪方法及每天补充。 脑血管病患者，何时应服用叶酸和维生素B12制剂？同型半胱氨酸水平升高，作为心脑血管疾病发生的重要独立危险因素，日益受到重视。与高同型半胱氨酸密切相关的低叶酸血症，以及补充叶酸预防心脑血管疾病的相关研究，也正引起人们的关注。补充叶酸防治脑血管病是通过降低体内同型半胱氨酸起作用的。 中国营养学会2001年发布的“中国居民膳食营养素参考摄入量”中提出，18岁以上成年人，包括50岁以上中老年人每日每人需要摄入叶酸0.4毫克，孕妇每日需0.6毫克。美国食药监局规定从1998年后，所有谷物面粉都必须强化叶酸，每100克面粉添加0.14毫克叶酸，加拿大也开始有类似的政策。 普通人都有可能存在叶酸缺乏而不自知。据报道，北京居民平均每人每日叶酸摄入量为0.25～0.28毫克，因此国人一定程度上存在叶酸摄入不足的情况。因此，一旦发现叶酸指标低于正常，就应该注意补充，可以考虑每日服用叶酸片，也要注意多食富含叶酸的食物。 一般来说，同型半胱氨酸高于10微摩尔/升，就会出现血管内皮的损伤造成动脉粥样硬化，从而导致脑血管病的发生。研究证实，同型半胱氨酸水平在10微摩尔/升以上，每增加5微摩尔/升，患脑血管病的危险性就会增加2.7倍。 所以，建议脑血管病患者在血浆同型半胱氨酸的水平高于10微摩尔/升时就要加用叶酸治疗。当然，叶酸水平低于正常也是补充叶酸的指征。对于叶酸缺乏同时伴有高同型半胱氨酸血症的患者，应同时补充维生素B6和维生素B12。 |
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