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解颅为病证名，出自《诸病源候论》，又名囟开不合、囟解，指小儿到一定年龄，囟门应合而不合，头缝开解以致囟门较正常为大，或可见囟门部稍稍隆起。正常小儿的颅骨缝大都在出生6个月时，开始骨化，后囟在2~4个月时闭合，前囟在1~1.5岁时闭合。如延迟不合，多由父母精血不足，以致小儿先天肾气虚弱，不能充养脑髓而成，多见于脑积水、佝偻病等病症。治宜培补气血，滋肾充髓。 医案一 白某，男，5个月。 初诊：症经2个月，头部膨大，囟门高突，颅缝裂开，青筋暴露，体瘦颈细，面色苍白，经西医诊断为脑积水。刻下眼珠下垂，白睛特别显露，眼呈“落日状”，囟门张力较大，纳食、二便如常，苔薄白，脉沉细，指纹色紫。证属肾气虚弱，脑髓不能充实，故头颅日渐胖大白亮，其头偏倒，气血循运不利，血络受阻，而现青筋暴露。治当补肾益髓，益气养血。 处方：熟地黄6克，山茱萸5克，茯苓6克，怀山药10克，牡丹皮3克，泽泻5克，炙黄芪10克，当归3克。 另：天南星30克，柏子仁30克，防风30克。共研细末，每用少许，以猪胆汁调敷头颅。1日1换，时时以汤润之。 二诊：隔3周未视，服前投之剂，两侧头颅略扁，青筋已消，但囟门张力仍高，颅缝仍裂开高突，症情显属有效。再拟原方治之。由于小儿难于服药，改拟丸方缓图。 处方：六味地黄丸20粒，早、晚各1粒。 另：天南星30克，柏子仁30克，防风30克。研末，以猪胆汁如前法调涂。 按语：解颅病因，古代医家多认为与先天肾气不足有关，故治疗多以补肾扶正为主。现在我们认为，解颅一证虽为先天颅损，或生后久病体虚以致骨髓之成长充盈受阻，囟门不能如期闭合，故治疗多从肾入手。但先天不足，往往真阳不能温润脾土，脾湿不化而生痰；肾主水，肾虚则水泛，脾肾不能制水，水久积亦可成痰；肾为气之根，肾虚则气无所根，以致清气不升，浊气不降而上犯；肾主骨生髓，肾虚则髓海空虚，因之湿痰浊气往往乘虚而人，形成解颅重症。所以，临床上又可根据症情，从气与痰着手施治，内用僵蚕、蝉蜕、姜黄、生大黄、杏仁、藁本、瓜蒌子等降气化痰，祛风逐瘀之品；外用通草、香白芷、蜂房、青皮、陈皮、蝉蜕、僵蚕、红花共研细末，加适量面粉，以酒、童便、水调涂患处，每可获效。(《幼科金鉴·刘氏临证发挥》)。 医案二 苏某，男，8个月。 1986年3月12日就诊。多汗、夜惊、烦躁、尿臭2个月。体检：一般可，面色少华，枕秃，枕后有弹力感，肋外翻，心、肺无异常，肝肋下1.5厘米，脾未触及。曾用2个疗程维生素D3，症情改善不明显，血清碱性磷酸酶214U。X线摄片示骨质疏松。经服用佝镂病糖浆2个月后，夜汗明显减少，夜寐安静，尿臭消失，枕部长出新发，血清碱性磷酸酶135U。 处方(佝偻病糖浆)：黄芪10克，菟丝子10克，白术10克。 按语：小儿佝偻病依据其临床表现，多属于中医的“五软”“五迟”范畴，现代医学认为，维生素D不足是佝偻病发病的主要原因。由于维生素D不足，引起钙、磷代谢失常，钙盐不能沉积于骨，而出现相应的症状、体征及后遗症。肾为先天之本，主骨生髓；脾为后天之本，主运化，主肌肉。肾虚脾弱则骨质不坚，肌肉松软。健脾益肾乃本病治疗之主要方法。佝偻病糖浆中黄芪、白术益气健脾，菟丝子补肾。脾健则气血生化有源，肾气足则骨坚齿长，促进了机体对维生素D的吸收利用，使机体的钙、磷代谢正常，佝偻病得以治愈。将药物制成糖浆口服，更易被小儿接受。(《上海中医药杂志》)。 医案三 王某，男，9岁。 1970年4月初诊：母代诉，佝偻病5年。患儿系早产儿，自幼体质虚弱，消瘦无力，饮食差，长至3岁时才会走路，但行走不稳，经常跌跤。从去年以来逐渐严重，经某医院检查诊断为佝偻病、钩虫病。给予葡萄糖酸钙片、维生素D、鱼肝油、灭虫宁等治疗数月效不显，遂来求治。现症见面色萎黄，体质虚弱，精神不振，气微少动，胸骨隆起呈鸡胸，两下肢细而弯曲呈“O”形，肌肉软弱无力，站立行走均不能持久，饮食甚少，口不渴，夜眠虚烦不宁，多汗易惊，舌质淡，苔白厚，脉沉细数无力。诊断：骨软。辨证：脾肾双亏，气血两虚，筋骨失养。治则：补肾健脾，消积杀虫，强健筋骨。 处方：紫河车粉120克，鹿茸60克，焦山楂60克，焦麦芽60克，焦神曲60克，炒槟榔120克，榧子60克，贯众60克，芜黄60克，番泻叶30克，全蝎60克，土鳖虫60克，制马钱60克，蜈蚣40条，鸡蛋壳500克。炼蜜为丸每丸重6克，每服1丸，每日服2次。 二诊：上药连服月余，患儿面色已现红润，饮食增加，两腿较前有力，行走已不跌跤。继续服用上药。 三诊：又服药月余，两腿走路已觉有力，肌肉较前丰满，饮食睡眠均正常，盗汗基本停止，但走路过久尚感劳累。 四诊：上药连续服用半年，下肢痿软、畸形基本纠正，其他诸症均愈。嘱其家属效不更方，仍按上法配制，剂量减半。继服半年，以善其后。 按语：本例乃先天肾气未充，加之后天调摄失养，蕴生诸虫，耗损气血，遂致本病发生。肾主骨生髓，为生长之本，肾亏则精乏骨弱，故发育迟缓；脾主四肢、肌肉，脾虚失养，气血虚弱，阳气不充，则四肢痿软无力，肌肉松弛。故治宜标本兼顾，杀虫消积，补肾健脾，通经强骨，诸法并施。投以丸剂，长期服用，如此顽疾治疗半年而收全功。(《河南省名老中医经验集锦·郑颉云医案》)。 医案四 李某，男，3岁。 初诊：患儿出生1个月即发热，体温波动在37~38℃，曾在某医院住院就诊，诊断未明出院。发热延至9个月方解，继则患儿头颅渐增大。就诊时发现患儿头大异常(头围60厘米)，头颅裂缝，并继续增大、增宽，头皮光亮，青筋显露，神情痴呆，体瘦面艾白，颈软无力，两眼下视。此为解颅证。拟撤脑水之控水丹外治方。 处方：苦丁香3克，白丁香0.3克。共研极细粉，每次吹入鼻中少许。1日3次。 二诊：药吹鼻后，鼻中淌水流涕，其气腥臭，约出涕水250毫升，两个手帕尽湿透。继用上药观察。 三诊：自用药后涕水外流不断。除用吹鼻外，另拟内服方。 处方：冬虫夏草9克，野党参15克，酒川芎6克，辽细辛1.5克。研细粉，每服1.5克，每日3次。 四诊：服药及吹鼻后，头颅已渐变小，且能扶着走路。用药吹鼻后，仍流清臭水，且日夜不断。又各再配药1剂，药尽而愈。 按语：《诸病源候论》云：“解颅者，其状小儿年大，囟应合不合，头缝开解是也。”本案患儿出生之后月余即发热，竟持续8个月始退。可知先天不足，加之后天失养，致元气大伤，故面色眯白，阴精亏损，精伤骨弱，气化功能障碍，阴津不化则聚为痰湿，湿痰浊气乘虚而停蓄于颅内，故发为斯疾。鼻窍上通于脑，以善于逐湿消痰行散之苦丁香、白丁香吹鼻，直达病所，开宣清窍，以逐浊阴。另配以内服药，取党参，冬虫夏草峻补肾元；以川芎、细辛通阳以消阴邪。药虽4味，宣、补实寓其中。辨证明晰，选法得当，故能收到较为满意的疗效。(《河南省名老中医经验集锦·刘彦桐》)。 |
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