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中医学苑 xyzych1988 朱炳福治疗消渴（糖尿）病验案（3）  消渴病是由于先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致的以阴虚燥热为基本病机，以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为典型临床表现的一种疾病。 在世界医学史中，中医学对本病的认识最早，且论述甚详。消渴之名，首见于《黄帝内经·素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《黄帝内经》还有消瘅、膈消、肺消、消中等名称的记载。 西医糖尿病的诊断标准:任意时间的血糖≥11.1mmol/L。还有一个是空腹血糖≥7mmol/L，或者是餐后2小时血糖，也就是葡萄糖耐量的餐后2小时，血糖都要≥11.1mmol/L。这三项当中，其中有一个值达到上述数值，就可以诊断为糖尿病。 验案三 2012年10月18日，张某格，女，62岁，山西榆次迎宾小区居住。 十多年慢性糖尿病综合症，血糖、血脂、血压都高，一直西医西药治疗，体型肥胖，七年前并发脑梗。左侧偏瘫，扶轮椅勉强行走。近半年发觉服西药各项指标都高而且不稳定，身体软弱无力，眼发糊，下肢浮肿，小腿疼痛难忍，睡眠不佳，腿肚上皮肤有紫红色斑块。 查体：双腿浮肿，双腿成片大小红斑多处，左腿外侧有二寸左右紫红色瘀斑尤大。 诊查：脉沉迟，舌苔腻厚。 论治：病人素体虚弱，偏瘫、多年来血糖血脂、血压都高，气血、肝肾精血亏虚，气血亏虚导致肾虚筋骨失养，痰湿重，风、寒、湿邪深侵肾经督脉，寒热邪湿致痰浊瘀血形成，寒湿侵袭造成瘀毒留滞，寒湿郁而成热，经络阻滞，郁久化热，痰浊瘀血阻于体内，深入经络邪留不去，不能清泄，搏结而成，终致病邪在体内形成邪毒、瘀毒，形成恶性循环。 治则：补气、活血、通脉。 处方：黄芪40g党参30g丹参15g当归15g生地15g熟地20g川芎10g赤芍10g桃仁15g红花10g苏子10g半夏10g白前10g白术10g苍术10g山药20g茯苓20g蒲公英30g三七粉3g（冲服）蜂房6g 生姜5片、通草3g为引。 方药解：因多年气血虚才患病，君药重用黄芪、党参来大补元气带动血行。初病在气，久病在血，因此用当归、生地、熟地养血。活血才能邪瘀外出，桃红四物汤。其次化痰利湿苏子、半夏、白前。白术、苍术多用制湿。 二诊症状稍有缓解，随诊加滋阴药调整。 一个月后下肢肿胀疼痛已消，红瘀斑退去，血糖、血压降至正常平稳（口服西药）。 经验总结： 消渴病日久伤阴耗气，阴损及阳，终致气血阴阳俱虚。 阴虚则脉络滞涩，血行不畅。 气虚而无力推动血行。气虚生湿，阴虚伤筋，湿郁筋损。郁而化热，筋损成阻。 阳虚必寒，寒凝血行不畅，瘀阻经络，筋脉失养，脉络痹阻而肢体麻木。 气血亏虚，阴火内燔，阳气不升，伏留化火。津伤血弱内燥化火。谷气湿火相合，心君不宁，化而为火。 阴虚精亏，津枯血燥，阴液受劫，津液被灼竭，津液营阴精血亏损，津血同源，津液不足，血液粘滞运行不畅，则血行瘀滞，产生淤血，甚至瘀塞。 脾主运化，壮年气盛，饮食不节，甘、肥、烟酒，厚味太过，致脏腑火热，运化功能失常，水谷精微不能正常散布，输出少，输入相对增多，出入失去平衡，致膏脂沉积，形体肥胖，痰浊内盛，血行不畅而为瘀，壅塞经脉。而成高血脂、高血糖、高血压。 方中以四君汤为主补气健脾，生地、黄芩、黄柏、知母清热，丹参、当归、熟地来补血和血，麦冬、天花粉、元参生津止渴，故能治气血两虚，津液亏损、积热伤胃诸证。 气虚以黄芪为君药； 血虚者以熟地为君药； 遗精滑精者以山萸肉为君药； 小便赤白以茯苓为君药。 阳虚加：枸杞子、菟丝子、补骨脂 、仙灵脾； 四肢冷加：附子、干姜、肉桂； 阴热加：龟板、地骨皮、莲子； 阴虚口干加：双冬、元参、花粉； 小便淋涩加泽泻； 心意不定加丹皮； 皮肤干涩加山药； 腰疼加川断、杜仲； 生疮加蒲公英、金银花； 四肢痛加桂枝、白芍、桑寄生、狗脊、山药。 作者简介： 朱炳福：山西省榆次区修文镇内白村乡村医生，1946年出生，自幼随父习医学药（其父在长治有泰来和药材行，榆次北街度昇恒药店有股份），在毛主席1965年《六二六指示》精神指导下，1969年在榆次市人民医院、榆次卫生学校培训学习，成为赤脚医生回村创办卫生所，参加推动第一次农村合作医疗，师从榆次名医王鼎三（以中医妇科闻名是山西省卫生厅认定的三晋名老中医之一）、梁剑秋（山西省名老中医），跟师王鼎三4年。本文由朱老之子朱鸿亮先生整理。  学苑书友会   |
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