【眼视光】远视眼的矫正原则及案例分析

转自：天津市医大眼视光职业培训学校

医大早稻田高级讲师—宿颖

今天我们在这里一起讨论的是远视眼的矫正原则及案例分析。远视眼在平时的临床工作中，验光师经常会有给矫正度数拿捏不准的问题。那么在给度数以前，我们首先要考虑的，有五个重要问题。

第一个非常重要的需要考虑的问题就是年龄。然后是实际验光获得到的屈光度数，顾客的调节能力，是否有出现视疲劳的症状，以及是否出现了眼位，当然通常远视会伴随出现的是内斜的问题。

那么我们考虑矫正原则时，针对年龄比较小的儿童，即6、7岁以下的小朋友，因为本身眼轴的发育没有健全，还处于偏短的状态，一般都会存在一定的远视。如果孩子的远视度数及当前视力情况是符合自身年龄的，这样的远视暂时不需要矫正。单如果出现远视度数过高并伴随内斜，或视力低于年龄自身发育的状态，都需要及时矫正。

儿童远视需要散瞳，尽量将调节力放松，才能让远视度数充分的显现出来。低度远视根据视疲劳情况，一般矫正度数采取比检查结果低1/3的原则。中高度远视一般按照显性远视+1/4隐性远视的原则配镜矫正。

在这里，对于远视根据调节力的分类还不太清楚的验光师，请参照下一张课件里面的介绍。先要明确什么是显性远视，什么是隐性远视，我们再来进一步确定矫正度数。

一般成年人远视配镜都不再散瞳，单主观验光中还是要尽量做到雾视，让调节放松下来。远近视力都正常的情况下，也没有视疲劳，暂时可以不用配镜。

但如果视力下降了，或感到明显的视疲劳症状，则需要尽量矫正显性远视，即最佳视力的最大正镜化。

接下来我们看看具体案例。这是一位37岁的文员，旧眼镜是个低度远视状态。但是顾客主诉看近模糊，中近距离工作后头疼，眼睛干涩。这些症状使我们初步怀疑，可能是远视度数增加了。

我们做了检影验光，发现在检影过程中，首先发现顾客的瞳孔比较小，而且影动出现了时而逆动时而顺动的情况。这个现象说明什么问题呢？值得我们思考。

再接下来的主观验光中，我们获得了一系列的检查结果。

根据成年人远视配镜最佳视力最大正镜化原则，全矫处方如课件中度数。这里，我们分析，检影中的时而逆动时而顺动，和瞳孔缩小，都表明了调节的参与，说明顾客的调节力始终不能很好的放松，也需要我们在主观验光中给顾客做充分的雾视

第一个案例中我们需要思考的是，这个顾客以前的眼镜配戴方式主要是看中近距离时使用。而这一次更换眼镜，度数增加的同时，我们也应该建议眼镜常戴，即看远，中，近都要配戴，才可以缓解她明显的视疲劳现象。

然后需要思考的是顾客会有这样一个疑问，自己的远视度数是否还会增加呢？这个回答是肯定的。因为随着顾客年龄的增加，调节力的衰退，能动性远视的量会逐渐降低，显性远视的量会更多的显现出来。

我们一起来看案例二。一位二年级的小学生，没有戴镜史。家长主诉学校查体时，反映视力不好。在家看电视时也有喜欢歪头的症状。我们需要进一步检查。

检影和主观验光都反映出，这个学生为远视，右眼视力比较好，但左眼的视力差，还存在明显的屈光参差。

根据最佳视力的最大正镜化原则，这个孩子散瞳后的矫正度数为右眼+0.50  左眼+3.50，但是当瞳孔恢复正常后复验，我们发现孩子的远视度数又降低了。原因在于，这个年龄的孩子，调节力非常旺盛，她的生理性调节代偿，使显现出来的远视度数更低了。我们配镜时需要考虑这个因素。

这个案例需要我们思考，这个孩子除了全矫配镜，对于左眼的视力低下，可能需要做遮盖健眼的处理。这就需要和孩子的家长有很好的沟通，让他们明白，如果左眼长期得不到清晰像的正常刺激，那么最终会形成弱视，继而左眼出现抑制，形成单眼视。

如果健眼遮盖不能达到孩子的配合，我们还有可能会将矫正度数做出课件中的调整，我们让右眼视力下降，让孩子戴镜时被迫使用左眼。这种矫正度数的调整，我们叫做健眼压抑处理。

所以在给予矫正度数时，年龄依然是我们首要考虑的第一因素。年龄比较小的，一定要先对视力差的眼进行视力提高，并加以一些必要的弱视和视功能训练，目标先建立正常的双眼视。

12岁以上出现这种情况时，建立正常双眼视的可能性比较小了，矫正时要考虑视疲劳症状缓解的程度配镜，并适当的在有条件的情况下，多使用视力不好的眼，以最大限度的达到提高视力的目的。

中老年人矫正时主要考虑舒适度，以消除视疲劳为最根本目标。

最后，我们来总结一下。远视眼矫正时最好还是使顾客达到最佳视力最大正镜化度数。但具体给予度数时，还是要结合年龄、具体度数、视疲劳症状以及眼位和调节集合匹配关系，具体情况酌情判断。

今天的微课堂就到这里了，希望对同学们都能够有所收获！也希望大家把自己的疑问或者遇到处理不当的案列留言分享给我们，老师会进行筛选统计，把一些常见的问题定期为大家作解答。

《眼科.视光-屈光矫正学》

《眼科·视光-屈光矫正学》是作者根据徐广先生建议，编写的一部关于验光后怎样进行屈光学处置，以使被测者获得佳矫正效果的专著。

本书是我国本以眼的屈光不正和眼-视光学异常为对象，介绍使用框架眼镜对屈光不正以及眼病所涉及的屈光问题进行矫正与矫治具体方法的实用性书籍。

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