《Stereotactic and Functional Neurosurgery 》杂志2020年7月29日在线发表意大利的 Francesco Maria Crisà, Filippo Leocata, Virginia Maria Arienti,等撰写的《在COVID-19爆发期间，伽玛刀放射外科治疗脑转移瘤。Gamma Knife Radiosurgery for Treatment of Brain Metastases during the COVID-19 Outbreak 》（doi: 10.1159/000510271.）。
介绍世界卫生组织宣布2019年严重急性呼吸综合征2型冠状病毒(SARS-CoV-2)为国际关注的公共卫生突发事件。国家和地区卫生系统已经重组，许多肿瘤患者在此期间死亡或不得不中断治疗。本研究总结了意大利新冠肺炎期间使用伽玛刀立体定向放射外科(GKRS)治疗脑转移瘤的单中心经验。2020年1月30日，世界卫生组织宣布2019冠状病毒病(COVID-19)史由新型冠状病毒引起的疾病，被称为严重急性呼吸综合征2型冠状病毒（SARS-CoV-2)，属于国际关注的公共卫生突发事件。在欧洲其他国家中，意大利首先经历了COVID-19的爆发。在4月25日，195351例人为确诊病例，26384例死于COVID-19所引起的多器官功能障碍综合征或呼吸衰竭,尤其是有并发症和60岁以上的患者,在Lombardy（意大利最密集的地区[超过1000万居民]）有更大的疫情扩散。由于COVID-19导致的严重呼吸衰竭需要ICU病床和医院能力(包括人员)的普遍提高，国家卫生系统和相关区域系统已经转型，以维持疫情。其目标是将每一项专业援助仅转向对COVID-19患者的医疗护理。在2020年3月8日，Lombardy州长(第XI/2906)[4]在医院暂停选择性手术活动(非紧急住院和门诊)。对地区医疗体系进行了全面重组，将一大批不同专业的医生和护士转为新冠肺炎患者医疗人员。癌症患者比未患癌症的人更容易受到感染，因为他们的机体衰弱，以及癌症和抗癌治疗导致的全身免疫抑制。因此，这些患者COVID-19感染风险增加，预后较差，许多肿瘤患者在此期间死亡或不得不中断治疗;结果与肿瘤学领域的医生和研究人员相关。从2月24日,2020年,我们医院得到流行病的警告,为避免脑转移瘤患者推迟适当的放射外科治疗,我们开始修改程序,根据现有的指令对这些病人进行管理,我们制定一个修改的住院过程。本文简要总结了在2020年2月24日至4月24日的2个月期间，使用（瑞典斯德哥尔摩Elekta AB)Perfexion型伽玛刀进行立体定向放射外科(GKRS)治疗特定人群癌症和脑转移瘤患者的单中心经验。在我们的机构中，GKRS是由一个多学科工作组执行的，包括神经外科医生、放射肿瘤科医生、物理师傅、护士和放射技师。然而，这是一种选择性的治疗活动，因为它的特点(非侵袭性的程序，短暂的住院，和不需要特别护理)。方法我们回顾性分析了一系列于2020年2月24日至4月24日在Niguarda医院接受GKRS治疗的脑转移瘤患者。收集了有关原发性疾病和放射外科治疗计划的人口数据和信息。我们描述了选择适合GKRS患者的整个过程，他们的入院，以及从安装定位立体定向头架到移除的放射外科程序，特别注意安全和卫生的程序。
结果我们治疗了30例患者的66处脑转移瘤。22例患者来自家中，8例患者因神经系统紧急症状收入急诊室。17例患者的住院时间限定在0-1天。我们选择治疗9例超过10立方厘米的较大病变的患者，采用2期GKRS来减少肿瘤复发和放射性坏死。我们治疗30例(男:女比例1.14:1,平均年龄68.7± 8.97岁)的66处脑转移瘤(平均2.2,范围1-7处)。原发肿瘤位置是肺癌14例(46.6%),结肠癌5例(16.6%),乳腺癌4例(13.3%),黑色素瘤2例(6.6%),小细胞肺癌（SCLC） 2例(6.6%),肾癌2例(6.6%),唾液腺癌（salivery）1例(3.3%)。人口数据和疾病资料见表1。表1。患者特征总结。所有接受治疗的患者都非COVID-19确诊病例。22例患者，由通常负责随访的护士（telenurse）采用电话或视频方式，以排除传染病临床征象，从家中选取。住院期间无患者出现COVID-19感染症状。在医院分诊时，进行了发热筛查和临床检查以评估无症状，并且从2020年4月4日开始，在门诊治疗前48小时进行COVID- 19鼻咽拭子检测。8例患者因出现紧急神经症状而被送往急诊室。对所有病例进行了紧急脑部CT扫描，发现疑似脑转移瘤的病灶;因此，我们进行了肺部和腹部的CT扫描，以寻找全身性疾病以及排除间质性肺炎，但在进入急诊室时COVID- 19的检查结果还没有出来。在这30例患者中，有8例患者住在与神经外科不同的科室(肿瘤科和非冠状病内科)，而神经外科因为是三个神经外科急诊枢纽中心之一，因此其负荷特别大。所有病人从入院到出院，以及在整个放射外科治疗过程中(从安装立体定向框架固定到拆除)都佩戴外科口罩；他们在治疗前进行了手部卫生和洗头。在安装头架时，神经外科医生和护士有足够的个人防护装备(外科口罩、手术服、手套和面罩)，因为他们与患者的口鼻距离很短，即便他们直接医护的是非COVID -19患者。在GKRS工作流程的其他步骤(影像定位、治疗计划、在治疗床上摆位)中，全体工作人员使用医用口罩进行工作。程序完成后，头架用Antisapril(次氯酸钠活性氯)去污，然后用高压灭菌器消毒。最后，我们观察到照顾病人要确保一般安全。禁止探视住院病人，但在放射外科治疗计划阶段，等待治疗的休息病人可以通过电话与熟悉的人交谈。在22例(77.2%)按日程计划住院的病人中，有17例的住院时间被限制在0-1天。在所有其他情况下，平均住院时间为11.23±5.71天。尽管5例患者存在明显的肿块占位效应，但在多学科肿瘤评估后，所有患者都被排除进行切除手术。3例为已知肿瘤患者，预后超过6个月。2例患者有未知的原始疾病:第一例为额部囊性病变，经(插入Ommaya贮液囊)立体定向引流以减少肿块占位效应并作出诊断(肺腺癌)；然后，他接受分两个阶段的GKRS治疗;第二例病人因后颅窝肿瘤引起脑积水，入院后立即接受脑室外引流治疗。然后接受2阶段模式的GKRS治疗。在这两个阶段中，我们对腹部CT扫描发现的盲肠（ the cecal）病变进行活检，并进行了结肠腺癌的组织病理学诊断。我们选择治疗9例病变大于10立方厘米的患者，采用2期GKRS(2期总体积为12立方厘米，间隔4周)而不是姑息性GKRS治疗，以使肿瘤复发和放射性坏死最小化。在本文所述的时间跨度内，其中5例患者接受了第二阶段的治疗。
图1所示。一例50岁女性结肠癌患者的大的单发脑转移瘤接受分2期的GKRS治疗。第一阶段。黄线:处方等剂量12Gy, 50%。第二阶段。蓝线:首期重叠等剂量处方。黄线:处方等剂量12Gy, 50%。
讨论癌症患者比未患癌症患者更容易受到感染，因为他们的机体衰弱，以及癌症和抗癌治疗导致的全身免疫抑制。由新型冠状病毒严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2号(SARS-CoV-2)引发的2019冠状病毒病(COVID-19)是国际关注的突发公共卫生事件。由于COVID-19大流行，整个世界正处于卫生保健资源使用的关键十字路口。这一问题在意大利国家卫生系统中得到加强，因为它是基于普遍性、团结和统一的，而且意大利宪法承认每个人都有权获得所有必要的医疗保健。远程医疗的广泛应用正是在这一恐怖时期的创新。它有助于管理患者，减少旅行、进入医院和感染冠状病毒的风险，有助于筛选患者进行治疗，并与我们工作人员的其他专家有效分享知识。COVID-19暴发期间,可能会有长时间的扩散具有高复发的风险,各种努力和资源(人员、病床、呼吸机等)应当留给COVID-19患者，而在每个医疗专业承担着诊治程序的延期和工作积压自然结果。结论由于COVID-19大流行，整个世界正处于卫生保健资源使用的关键十字路口。在新冠肺炎疫情爆发期间，延误诊疗程序和各医疗专业工作积压，是为新冠肺炎患者保留资源的自然结果。GKRS改善了症状，减少了开颅手术的需要，能许多患者继续他们的治疗路径，并保留了ICUs的病床。神经外科医生必须考虑立体定向放射外科手术的可用性，以减少住院时间，在肿瘤患者及其家属要求医疗保健的情况下兼顾患者和手术人员的安全。根据我们的经验，GKRS的使用改善了症状，减少了开颅外科手术的需要，使许多患者能够继续他们的靶向或免疫治疗，或开始主要的全身系统治疗，而且还可以腾出床位和减轻重症监护。为了改善病人的选择，优化对医护人员和病人的风险降低，我们建议通过电话和问卷进行住院前的分类。所有未出现COVID-19感染症状、近期未接触COVID-19阳性患者的患者，在入院前48小时进行COVID-19鼻咽拭子试验阴性后，应接受治疗。为了使资源合理化，神经外科医生必须考虑立体定向放射外科手术的可用性(包括伽玛刀和X射线设备)，以减少住院时间，并协调病人和操作人员的安全与癌症患者及其家属的保健要求。
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