中医辨证治疗子宫肌瘤55例

关键词 平滑肌瘤；子宫肿瘤；中医药疗法；辨证分型

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，由子

宫平滑肌组织增生而形成，是育龄妇女常见病，好发于30~50岁的中年妇女，尤以40~50岁妇女发病率高[1]。肌瘤可单发也可多发，其发病机制错综复杂，治疗也较困难。根据B 超诊断、生长部位可分为子宫体肌瘤及宫颈肌瘤；按其与子宫肌层的关系又可分为肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。子宫肌瘤生长过程中，可发生退行性变，绝经后不再有新的肌瘤生长，原有的肌瘤可萎缩甚或消失，但绝经后肌瘤反而增大迅速应警惕恶性病变的可能。子宫肌瘤多发于绝经后妇女，部分

患者可无症状，但部分患者有如下症状：下腹肿块，月经异常或经量过多、经期延长或出血淋沥不断，下腹胀，腹痛，便秘，尿频，带下量多等。

子宫肌瘤属中医学癥瘕范畴，病机为寒湿不调，饮食不化，与脏器搏结所生成。癥瘕的发生与妇女经期产后摄生不慎有关。历代医家对癥瘕病因病机的认识，主要是强调风冷寒邪或湿热入侵，热邪与气血搏结，气血受阻所致。2006-02!2010-02，我们采用中医辨证治疗子宫肌瘤55例，结果如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 本组55例均为河北省馆陶县中医院妇产科门诊患者，年龄最小37岁，最大59岁，平均48岁；病

程最短4个月，最长3年；瘤体最大5.4c m ∀4.3c m，最小2.6c m ∀1.8c m；中医辨证分型[2]：气滞血瘀型14例，气虚血瘀型18例，寒凝血瘀型13例，痰湿互结型6例，瘀血 

糖尿病是常见的内分泌疾病,2型糖尿病患者长期处于餐后高血糖状态，易并发各种血管性疾病，尤其是心、脑及其周围血管病变已成为其最主要的致残原因。糖尿病属中医学消渴范畴，多为禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度所致。其病机主要在于阴津亏损，燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，故临床多表现为气阴两虚之证，阴虚则津不载气，燥热则克伐正气，导致气虚，阴虚则血液浓稠运行缓慢；燥热炽盛，煎熬阴血或气虚鼓动无力均可致血行迟缓而成瘀血。瘀血既是病理产物，又是新的致病因素，作用于机体，阻滞气机，津液失布，病情益重，累及他脏，变证百出。笔者在临床治疗中观察到气阴两虚兼血瘀

较常见。益气养阴汤方中人参味甘，大补元气，生津止渴；黄芪甘温，补气升阳，偏于补脾阳，益气健脾，气旺血行；山药甘平，入肺、脾、肾三经，补脾阴之力著，与黄芪合用气阴兼顾，补脾功用益彰；生地黄、麦门冬养阴生津；丹参、三七活血化瘀；葛根生津止渴，升提脾气；五味子、黄精、沙参滋肾养阴生津。诸药合用，具有益气健脾、滋阴增液、活血化瘀的功效，使气阴得以补充，精津得以调节，气血精津和畅。现代药理研究表明，人参中所含人参总甙、人参多糖均有明显降糖、降脂作用[3]；黄芪配山药是用于降血糖的有效药对，有降糖作用[3]；党参、三七能降低血液黏稠度[3]。本研究结果表明，益气生津汤治疗气阴两虚型2型糖尿病有较好的临床疗效，可明显改善临床症状，降低患者餐后血糖，尤其适宜病程较长、并发症多及服用西药时间长而效果欠佳者。

停滞型4例。

1.2 诊断标准 参照%妇产科学&中子宫肌瘤的诊断标准，通过询问病史、症状、妇科检查及借助彩色B超检查确诊[3]。

1.3 辨证分型

1.3.1 气滞血瘀型 辨证：气血不和，疏泄失常，气机郁滞，血行受阻。气为血帅，气滞则血瘀停于宫腔渐以成癥。主证：下腹部有包块，部位不固定，推之可移，腹胀痛或刺痛，月经周期紊乱，月期量多夹血块，经期乳房胀痛或漏下不止。面色晦黯，舌紫黯，有瘀血块或斑点，脉弦涩。

1.3.2 气虚血瘀型 辨证：素体虚弱，正气不足，气血俱虚，气不摄血，血行不畅致瘀渐成癥瘕。主证：月经先期量多，色淡淋沥不断，质稀有血块，小腹坠胀，腹中有结块，带下量多，色白质稀，四肢无力，面色萎黄，舌质淡苔薄白，边有齿痕，脉虚涩。

1.3.3 寒凝血瘀型 辨证：外感寒邪或素体阳虚生寒，均可致血运迟滞而成瘀，日久形成癥瘕。主证：下腹包块冷痛，遇寒加重，得温则减，月经后期淋沥不断，量少有血块，带下量多，色白、质稀，舌淡，苔白，脉虚细。

1.3.4 痰湿互结型 辨证：素体脾肾阳虚，运化水湿功能减弱，聚湿生痰，痰湿阻于胞脉，血行受阻，痰浊与血相搏结郁久成癥。主证：胸脘痞闷，腹中有结块，经期延长，月经量较多，色黯红，质黏稠夹血块，带下量多，色白或黄，苔白或黄腻、脉细或沉滑。

1.3.5 瘀血停滞型 辨证：离经之血即为瘀血。经前产后或手术损伤致瘀血滞留脉外，与邪气相搏结，阻于经脉，旧瘀不去，新血不归经。脉络不通，血运失常，气机被阻，日久积结成癥。主证：面色晦黯，肌肤不润。胞中积块坚硬，固定不移时有疼痛，拒按，月经量多或淋沥不断，色紫黑有血块，舌边瘀点，脉沉涩。

1.4 辨证治疗 基本方药物组成：丹参12g，当归10g，生牡蛎20g，夏枯草15g，海藻15g，昆布15g，三棱10g，莪术10g，大血藤10g，红花6g，茯苓15g，桂枝10g，制穿山甲10g。

1.4.1 气滞血瘀型 治则：理气活血，化瘀散结。基本方加制乳香、制没药各10g，延胡索10g，柴胡10g。经量多加三七粉6g冲服。

1.4.2 气虚血瘀型 治则：益气散结化瘀。基本方加黄芪30g，党参15g，白术20g。经量多加三七粉3g冲服。

1.4.3 寒凝血瘀型 治则：温经散寒，化瘀散结。基本方加小茴香15g，干姜10g，制乳香、制没药各10g。

1.4.4 痰湿互结型 治则：理气化痰，破瘀消癥。基本方加薏苡仁20g，炒白术20g，苍术10g，黄柏10g。

1.4.5 瘀血停滞型 治则：活血化瘀，消癥。基本方加桃仁10g，红花6g，牡丹皮10g。

以上各证型均日1剂，水煎2次取汁300mL分早晚2次服。服用1个月。1.5 疗效标准 痊愈：肌瘤消失，临床症状消失，子宫恢复正常大小；显效：临床症状基本消失，肌瘤缩小1/2以上；有效：临床症状减轻或改善，肌瘤缩小1/3，或停药后肌瘤稳定，症状基本消失持续6个月以上；无效：症状无改善，肌瘤未见明显缩小[4]。

2 结 果

本组55例，痊愈22例(40.0%)，显效17例(30.9%)，有效12例(21.8%)，无效4例(7.3%)，总有效率92.7%。

3 讨 论

子宫肌瘤病因较复杂，现代医学认为子宫肌瘤形成的原因可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素水平刺激、孕激素、免疫因素、微量元素失衡有关。根据临床表现辨证分型论治，遵循%素问∋至真要大论&(坚者削之))留者攻之))结者散之∗的治疗大法，主要以活血化瘀、散结消癥为主。中医学认为主要是脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停而致，或行经期产后养护不当，寒邪客于胞宫，冲任气血失调，气血不畅，日久形成瘀血，渐成癥瘕。但本病是以子宫出血为主要临床症状，病久失血而导致气血两虚，故在治疗时，除出血期化瘀止血、破瘀消癥外，还应补益气血。由于肝、脾、肾三脏功能失调，外因寒邪客于胞脉，瘀血凝结，蕴久化热，与内湿相结合，而致本病，治疗时应调理肝、脾、肾。由于子宫肌瘤常伴月经过多，导致伤阴，故在化瘀消瘤同时，佐以化瘀止血、益气养阴、凉血止血等攻补兼施之法。根据患者体质及病情应酌情攻补，或先攻后补，或先补后攻，或攻补兼施。若以瘀血为主，当破瘀逐血，兼理气行滞；若痰湿为患，当化痰以消积，佐以软坚散结；兼寒者，应散寒祛瘀；夹热者，则宜养阴清热，活血化瘀。应用中药应遵循%素问∋六元正纪大论&(大积大聚))衰其太半而止∗的原则，过于攻伐则伤气血。由于本病日久积聚，系顽固之疾，治疗应根据病情缓慢攻之。除把握瘀血内停这一病机外，还应注意病情虚实的转化。基本方中丹参、桂枝、赤芍药补血活血，配三棱、莪术活血化瘀。莪术能治一切凝结停滞有形之积；桃仁祛瘀生新，活血化瘀；制穿山甲、夏枯草、生牡蛎软坚散结。随着中医科研的大力开展，中药治疗子宫肌瘤取得较确切的疗效，有的可免于手术治疗，保留内生殖器官和内分泌功能，更有利于围绝经期平稳过度。