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小细胞肺癌在所有肺癌中，占15%左右。小细胞肺癌多产生于肺部的内分泌细胞，它生长迅速，细胞倍增时间短，恶性程度高，较早发生广泛转移，总体预后很差。按照退伍军人医院提出的分期标准，分为局限期和广泛期。所谓局限期，指肿瘤仅限于胸腔，即使它出现了淋巴结转移，或者出现了肺内转移，但它只在一侧的胸腔内，我们就叫做局限期。广泛期，顾名思义就是它已经超出一侧胸腔外了，比如这个肿瘤已经转移到脑子，转移到骨头或锁骨上淋巴结、对侧的纵隔淋巴结。一般来说，广泛期小细胞肺癌基本都是晚期小细胞肺癌。 不同于肺腺癌有众多的靶向药可以选择，小细胞肺癌目前几乎没有特别有效并且写入指南的靶向药物。如果小细胞肺癌已经晚期了，该如何治疗呢？ 1.化疗 小细胞肺癌对放化疗敏感，近期的客观缓解率高，对于晚期患者首选一线方案依托泊苷联合铂类化疗，或者伊立替康联合铂类，一线方案耐药以后可以选择二线方案比如紫杉醇联合铂类或者长春瑞宾联合铂类。小细胞肺癌虽然对化疗敏感，但很容易在短时间内出现复发或者远处转移，远期治疗效果差。 2.免疫治疗 免疫治疗药物现在发展的如火如荼，不少临床研究显示免疫治疗单药或者联合化疗在小细胞肺癌治疗中显示出一定的疗效。NCCN指南在2017年第一版，将纳武单抗（O药)或O药 + 伊匹单抗（CTLA-4抗体）作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案。双药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30%。但这两药联合费用较高，并且副作用高于O药单药。国产免疫治疗药物如今有拓益、达伯舒上市，针对小细胞肺癌疗效如何需要进一步临床研究。 3.抗血管生成的靶向药 国产靶向药安罗替尼在小细胞肺癌中显示出一定的疗效，它属于多靶点药物，具有抗肿瘤新生血管生成的作用。ALTER1202研究显示，在难治、多线复发的小细胞肺癌中，安罗替尼将患者的疾病进展时间延长了3.4个月，疾病风险降低了81%，如此显著的获益在SCLC新药研究历史上是史无前例的。更值得关注的是，安罗替尼治疗脑转移的患者疾病进展风险降低了85%。 4.对症治疗 如果患者经历多个方案化疗后仍然进展，经济条件一般，不考虑使用免疫治疗药物和安罗替尼的话，只能选择对症支持治疗，以止咳、止痛、平喘及营养支持治疗为主。如果存在脑转移或者局部骨转移可以进行放疗减轻症状，提高生活质量。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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