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肺部恶性肿瘤中最常见的是肺癌，而脑部是肺癌极其容易转移的部位，在所有类型的肺癌中有30%的病人会发生脑转移，而小细胞肺癌发生率更高。一旦出现脑转移，意味着癌症晚期，几乎没有治愈的机会，但也并不意味着进入无可救药的地步。如果肺部恶性肿瘤转移到脑部，该怎么办？ 1.手术治疗 肺癌脑转移并不是手术的绝对禁忌症，如果肺部原发灶可以完全切除，脑部为孤立病灶，这时候可以选择脑转移灶切除+肺原发病变完全性手术切除+系统性全身化疗，这个在NCCN指南中推荐为首选方案。手术治疗适用于全身状况良好的患者及年轻的患者，肿瘤也位于手术可切除的部位，则可以进行手术切除。 2.脑部放疗 放疗为临床选择较多的肺癌脑转移治疗方法，能取得很显著的治疗效果。对于无法进行手术治疗的多发脏器转移患者，通常选择脑部放疗。针对脑部多发病灶，一般选择全脑放射治疗。如果是单发转移灶，可选择精确立体定向放疗。比如：γ刀、射波刀、tomo刀、速锋刀等。 3.靶向治疗 相比较化疗的大分子药物，小分子靶向药物容易通过血脑屏障进入颅内发挥作用。所以针对肺腺癌患者常规要进行基因检测，如果存在EGFR,ALK,或者ROS1等敏感基因突变，多发脑转移患者首选靶向药物治疗，2017年ESMO大会上报道的FLAURA研究显示，奥西替尼显著延长脑转移肺癌患者的生存期，中位生存达到13.9个月，可见对于脑转移患者，奥西替尼能够进入血脑屏障发挥作用，具有较大的优势。而针对ALK基因的二代靶向药阿来替尼（安圣莎）能非常有效地控制脑转移。在ALEX研究中，阿来替尼几乎是100%的透过血脑屏障，在基线时就已经存在脑转移的患者，阿来替尼组的PFS达到了27.7个月，几乎是克唑替尼组7.4个月的4倍。 4.免疫治疗 免疫治疗近两年炙手可热，针对肺癌脑转移患者，同样有免疫治疗药物相关的研究。2019年01月，《肺癌》杂志上新发布了一项关于OAK研究的亚组分析，探讨阿特珠单抗（T药）这款PDL1单抗对脑转移的疗效。结果显示在经治无症状脑转患者中，阿特珠组的OS比多西他赛组延长了4.1个月，免疫组OS有获益趋势。阿特珠单抗有更好的防治新发脑病灶能力，且时间越久获益更明显。有关免疫治疗针对肺癌脑转移的疗效，还需要更多的大样本临床研究来证实。 总的来说，肺部恶性肿瘤转移到脑部，预后不佳，但经过积极治疗，不少病人能够极大的延长生存时间，甚至有部分病人可以长期带瘤生存，所以即便有脑转移，不要轻易放弃治疗，现在大型医院都有MDT（多学科会诊）门诊，可以通过MDT门诊制定最佳治疗措施。 胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。 温馨提示 |
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