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2020-08-08尿路結石直取其病.mp35:03 来自太湖中医学堂 “莫医生，你看看，是不是石头没有了？”我拿过B超报告单一看，说：“当然了，B超已经看不见了。”当听到我肯定的回答，他不禁高兴地连声道谢。 记得是在4月9日中午下班的路上，突然听到一阵熟悉的铃声，我一看手机，是个陌生的来电。一接通，对方就主动自我介绍，原来是老公的朋友，他说：“发现尿路结石，不知中药能不能打石。”我说：“只要石头不超过10mm，就能打下来。”他马上跟我预约门诊。 周三上午门诊如约而至。我一看病历，他10天前由于右腰痛在广西中医药大学附属瑞康医院检查，确诊：右输尿管上段结石并右肾轻度积水。予盐酸坦洛新缓释片和银花泌炎灵片口服。他说：“当时医生说吃上这些药7天石头就能出来，我吃完药后去复查石头还是原封不动，莫医生，你看有办法吗？”  我说：“你的石头约6×4mm，吃中药应该可以出来。不过我下周要休假，开2周中药怎么样？如果你看到石头出来了可以自行停药检查。”他连说好好。 刻症见：右腰痛，右肾区叩击痛，舌质淡红，苔薄白，脉寸关弦尺沉细。  按语尿路结石是泌尿系统各部位结石病的总称，是泌尿系统的常见病。根据结石所在部位的不同，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。临床表现是腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。 本案例以腰痛来诊，是因为本来在肾脏里的结石随着输尿管的蠕动开始下移，可是输尿管内径有限，可能就卡在某一阶段不能再往下继续移动，于是形成输尿管结石，尿液不能再顺畅地排向膀胱，于是积攒在肾脏的集合系统内，导致肾脏集合系统分离，引起肾积水，出现了肾脏绞痛，也就是腰痛。所以本病的关键是石头卡在输尿管狭窄处，只要扩张输尿管下段，使石头松动而排出。西医用α-受体阻滞剂（盐酸坦洛新）使输尿管平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。而中医有哪些药能起到这个作用呢？吴雄志老师在《中医生理学》中，就很明确的提出肝的疏泄功能作用的靶点就是边缘平滑肌系统，尿路结石要下行，就必须扩张输尿管，一般扩张到1.0厘米左右才能方便石头下来，使输尿管平滑肌松弛就涉及到边缘平滑肌系统，所以我们从肝去治。故本案用木香、槟榔来解痉，同时予威灵仙加强通利解痉作用。尿路结石属中医“淋证”“石淋”“砂淋”等病证。通常认为是由于“湿热蕴结，煎熬尿液成石，阻滞肾系”而成，予瞿麦、白花蛇舌草清热，海金沙化石，车前子、金钱草利尿排石，这里金钱草用至30g，因为金钱草用于治疗结石症时用量一定要足，岳美中先生用金钱草排石起手就是60g，此是宝贵的经验之谈。牛膝引药下行，桃仁促进石头的运动使之排出。服药至第三天腰痛消失，坚持服药2周后复查泌尿系B超双肾输尿管未见异常，痊愈。 延 伸 阅 读--泌尿系结石预防据文献报道，泌尿系结石5年复发率高达50%，由此可见泌尿系结石术后不是终点，而是预防结石复发的起点。对于泌尿系结石术后复发的预防是一条任重道远的路。 1多喝水！多喝水！多喝水！ 我们所说的“喝水”是指喝白开水，不是饮料或者茶等。大量的饮水可以减少尿液中结晶的形成，也有助于把细小的结石冲出体外。每天的饮水量，应保持2.5升（5瓶纯净水）以上，排尿量在2升以上。 2日常饮食要均衡！ 结石种类分为草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙和磷酸镁铵结石等。除了结石患者需要根据自身的情况有针对性的忌口之外。尚未患病的人群，一定要多吃水果蔬菜，避免高草酸的食物，例如坚果、菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓等食物；减少贝类、动物内脏等高嘌呤食物的过量摄入。 3蛋白质别乱补！ 蛋白质过量时，会增加尿液中钙的排出量，增大结石的形成风险。日常生活中，限制高糖、高钠、高蛋白的饮食。每日蛋白质摄入量不超过每公斤体重1~1.2克为宜。
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