每周一译|WhyPainasthe5thVitalSign？为什么疼痛是第五大生命体征？

【编者的话】

这段时间，在研究生教学中，感觉自己作为导师，教学方法还需要大大改进，尤其是需要想办法增长这些研究生的知识面。

如何办？根据自己做学生时的经验，觉得大量阅读文献是个不二法则，可是，如果我单纯布置作业，常常会因为我自己的忙碌而不能很好地审阅、执行。

昨天想到了一个办法，让这些研究生翻译文献并把这些翻译公之于众，让大家监督指正。

很多浮针人并没有机会看英文的文献，这些翻译可能对扩展大家的视野也有好处。

这个阶段刚好有四名研究生，我请他们每四周翻译一篇，内容与针灸、疼痛、肌肉、皮下组织等相关，这样，每个月应该有四篇译文。

因此，从本周开始，我们浮针大世界微信公众平台又有新栏目：每周一译。

我想请这些研究生从简短的翻译开始，然后逐渐进入角色，翻译论文。

在浮针人中，有一些是硕士生和博士生导师，他们的研究生今后也会参与进来。

希望大家喜欢这个栏目。

也希望大家一起帮我指点研究生。

请注意：这些原文的观点只是作者或译者的观点，并不一定就是我的想法。

本文叙述了将疼痛作为生命第五大体征，的原因。主要是因为这样的提法有助于促进疼痛定量。

符仲华

译文来源：

https://www./PAINMANAGEMENT/docs/TOOLKIT.pdf

为什么疼痛是第五大生命体征

“疼痛是第五生命体征”这个是美国疼痛协会（American Pain Society，APS）首次提出的，为的是促使、提醒医务人员重视疼痛治疗。

 APS主席如此说过：

重要的生命体征会被重视，如果疼痛像其他生命体征一样被热情的评估，这将会有更合适的时机去治疗疼痛。我们必须训练医生或护士将疼痛的治疗作为一个重要的生命体征。质量护理意味着疼痛的评估和治疗。

James Campbell,MD

Presidential Address,American Pain Society

1996-11-11

我们退休军人事务部（Department of Veterans Affairs,VHA)认为疼痛的可测量、可检测非常重要。日常筛选、评估和记录是诊断和快速治疗那些慢性疼痛的先决条件。

强调疼痛是第五生命体征，有助于对慢性疼痛的理解，也是识别慢性疼痛的一个检查机制。在日常诊疗中，有了第五生命体征的理念，疼痛的筛选就可以快速完成。其他生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）都有客观指标，疼痛也需要有客观指标。疼痛分值的客观化可促进疼痛的评估、迅速治疗、随访、疗效评定。

【编者的话】

上周的“每周一译”每周一译 | Why Pain as the 5th Vital Sign？讲了为什么有人把疼痛作为第五生命体征。有人提出反对意见，我们看看是否有道理？

我也反对把疼痛作为一种疾病的提法，反对把疼痛作为第五生命体征的提法，因为这样，掩盖了疼痛的本质,让科学家不去探讨疼痛的本质；让患者一味地使用副作用很大的药物。

符仲华

疼痛难道真是第五生命体征吗？

原文来自：http://www./pain-5th-vital-sign/ 作者：SkepticalScalpel

这个问题已经困惑了我很多年。

疼痛不是第五生命体征，一点都不像。

生命体征如下：心率、血压、呼吸频率、体温。这四大生命体征有什么共同点呢？

四大生命体征都能够客观检查出来。

体征一般都可以客观检测得到，而疼痛确是主观的，只能由患者本人感受。尽管现在有疼痛数字量表和使用喜悦、皱眉的表情图来表示疼痛程度，但疼痛仍然是高度主观的。因此，疼痛只是一个症状，不是体征，也不是一种疾病名。

那疼痛是第五生命体征是如何为人所知的呢？

这要追溯到20世纪90年代的退休老兵（VA）医院系统，在2001年联合委员会就正式把疼痛定义为第五生命体征。那时候面对疼痛，认为需要密切监测和治疗，医院在治疗疼痛时，被迫强调对所有患者疼痛的评估。

基于错误的观点，即止痛药物能够使病人完全无痛。实际上完全无痛很难实现，因此完全无痛已成为那些满怀失望的疼痛病人可望不可即的期许。

下面谈谈对疼痛的重视产生了没有预料到的结局：

①发现了一些只有疼痛症状没有其他体征的疾病；

②疼痛治疗诊所如雨后春笋般出现；

③在2010年，有16665名死于阿片类相关药物剂量过度，而在1999年类似死亡人数只不过是4030，呈现出四倍的增加。阿片类药物书面处方由1998年的1.09亿，增加到2011年的2.19亿。

然而从2000年到2010年的10年间，美国人口由2.81亿增加到3.08亿，增加率还不到10%。

做医生常常很为难，如果我们没有缓解患者疼痛，就会受到患者质疑和批评；如果我们顺从患者诉求开具阿片类处方药，我们可能受到国家医学委员会惩罚，甚至是拘留和审讯。

一些州现在有了专门的网站，医生在那里可以搜索发现患者是否在进行医疗购物。我曾经在急诊室看见一个腹痛患者，在药物使用网站搜索了她的用药史，我注意到在她来看诊前四周时间里从不同医生那里获得了240片维柯丁。

如果她服用完这些药物，这将是很大剂量的维柯丁，更不用说其中含有中毒剂量的对乙酰氨基酚。

这个问题的解决方法在哪里呢？

我也不知道，但疼痛被视为第五生命体征的话，我看不到情况会越来越好。

附原文：

Is Pain Really The 5th Vital Sign?

This has been bothering me for many years.

No, pain is not the 5th vital sign. It’s not a sign at all.

Vital signs are the following: heart rate; blood pressure; respiratory rate; temperature. What do those four signs have in common?

They can be measured.

A sign is defined as something that can be measured. On the other hand, pain is subjective. It can be felt by a patient. Despite efforts to quantify it with numbers and scales using smiley and frown faces, it is highly subjective. Pain is a symptom. Pain is not a vital sign, nor is it a disease.

How did pain come to be known as the 5th vital sign?

The concept originated in the VA hospital system in the late 1990s and became a Joint Commission standard in 2001. Pain was allegedly being under treated. Hospitals were forced to emphasize the assessment of pain for all patients on every shift with the (mistaken) idea that all pain must be closely monitored and treated .

This is based on the (mistaken) idea that pain medication is capable of rendering patients completely pain free. This has now become an expectation of many patients who are incredulous and disappointed when that expectation is not met.

Talk about unintended consequences. The emphasis on pain, pain, pain has resulted in the following:

Diseases have been discovered that have no signs and with pain as the only symptom.

Pain management clinics have sprung up all over the place.

In 2010, 16,665 people died from opioid-related overdoses. That is a four-fold increase from 1999 when only 4,030 such deaths occurred. And the number of opioid prescriptions written has doubled from 109 million in 1998 to 219 million in 2011.

Meanwhile in the 10 years from 2000 to 2010, the population of the U.S. increased by less than 10% from 281 million to 308 million.

Doctors are caught in the middle. If we don’t alleviate pain, we are criticized. If we believe what patients tell us—that they are having uncontrolled severe pain—and we prescribe opioids, we can be sanctioned by a state medical board or even arrested and tried.

Some states now have websites where a doctor can search to see if a patient has been “doctor shopping.” I once saw a patient with abdominal pain in an emergency room. After looking up her history on the drug use website, I noted that she had received 240 Vicodin tablets from various doctors in the 4 weeks preceding her visit.

That’s a lot of Vicodin, not to mention a toxic amount of acetaminophen if she had taken them all herself.

What is the solution to this problem?

I don’t know, but as long as pain is touted as the 5th vital sign, I do not see it getting any better.

每周一译《慢性疼痛》(原创 王娟 译 浮针大世界 2017-08-21)

【编者的话】

不断地请研究生翻译，督促他们成长，让大家从一个侧面了解英语世界中的相关信息。

本次“每周一译”谈的是慢性疼痛。

有很多内容不符合临床实际，不过他山之玉可以攻石。

请大家了解一下

符仲华

慢性疼痛是种持续很长时间的疼痛。

在医学上，急性和慢性疼痛的区分有时是由发作时间来决定的；最常用的两种标记为3个月和6个月后发病[1 ]， 虽然有些理论家和研究者定义从急性到慢性疼痛为12个月[2 ]。 但是还有些人认为急性疼痛持续不到30天，慢性疼痛为持续时间超过六个月的疼痛，以及亚急性疼痛是持续一到六个月[3 ] 。

慢性疼痛的另一个比较流行的定义，不涉及固定的持续时间，是痛苦延伸到疼痛愈合前的预计时间[1 ]。

流行病学的研究发现，10.1%至55.2%在不同国家的人有慢性疼痛[4 ]。

慢性疼痛可能源于身体，或在大脑或脊髓。治疗通常很困难。各种非阿片类药物被首要推荐，取决于疼痛来源于组织损伤还是神经病[5 ] [ 6 ]。

心理治疗包括认知行为治疗和接受与承诺疗法 ，可有效地提高慢性疼痛病人的生活质量。有些慢性疼痛的病人可能从阿片药物治疗中获益，而另外一些人反而产生伤害[7 ] [ 8 ]。 试用药物只推荐那些没有精神疾病史和物质使用障碍史的没有癌症疼痛的病人，如果没有效果就立即停止[9 ]。

严重的慢性疼痛与十年死亡率增加有关，特别是心脏病和呼吸系统疾病。患有慢性疼痛的人往往有较高机率的抑郁、焦虑和睡眠障碍，这是相关的，不过，还搞不清原因。

慢性疼痛可能会导致身体活动的减少，因为害怕加剧疼痛，常常导致体重增加。疼痛强度、疼痛控制、疼痛的弹性是由一个人所拥有的不同等级和类型的社会支持所影响。