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2013版WHO软组织肿瘤分类包含11种良性、1种交界性和4种恶性脂肪细胞性或脂性肿瘤。在这里我们只讨论放射学检查对其有重要价值的肿瘤。 1.脂肪瘤 脂肪瘤是最常见的间叶性肿瘤，约占所有软组织肿瘤的50%。它是由成熟脂肪构成的无痛、生长缓慢、边界清楚、有包膜的肿块。它可位于体表或深部肌肉内。骨旁脂肪瘤(图95-13)，又称骨膜脂肪瘤，邻近骨皮质，伴或不伴骨赘形成。 在超声上，病变是可压缩的，大多是高回声(75%)。典型的脂肪瘤，体积小、边界清楚、高回声，常位于浅筋膜和皮下，不需要特殊处理。脂肪瘤的衰减系数低（-100HU）。MRI T1WI上呈均匀高信号，T2WI上呈中等信号，注射对比剂后不强化。CT和MRI可显示脂肪内分隔，可见延迟强化（动脉强化后6s以上）（图95-14）。 2.软骨样脂肪瘤 软骨样脂肪瘤在T1WI上大多表现为低信号伴少量高信号(脂肪)。T2WI上表现为不均匀高信号。增强表现为不均匀延迟强化(动脉强化后6s以上)。 3.脂肪母细胞瘤脂肪母细胞瘤是一种局限于皮下组织由不同发育阶段的脂肪母细胞构成的边界清楚的良性肿瘤。更具浸润性者，称为脂肪母细胞病。88%的病例发生于3岁以下儿童，男性多于女性。四肢最常受累，表现为无痛性病变。 MRI表现取决于脂肪组织和非脂肪组织的数量。大多数情况T1WI和T2WI上均呈高信号。黏液成分在T1WI上呈明显低信号，在T2WI上呈高信号，增强扫描呈轻度强化和延迟强化(动脉增强6s以后)(图95-15)。 4.腱鞘脂肪瘤 腱鞘脂肪瘤是一种沿着腱鞘蔓延生长的脂肪瘤样肿块，常见于手腕。在MRI上表现为腱鞘周围的脂肪肿块，呈常见脂肪瘤的信号特征。 5.树枝状脂肪瘤 树枝状脂肪瘤是一种脂肪细胞向滑膜浸润的病变，主要与退行性关节疾病有关。它是慢性滑膜炎的终末阶段。最常见于膝关节(图95-16)，MRI上显示为起源于滑膜，与关节渗出相关的树枝状脂肪信号肿块。 6.神经脂肪瘤病(纤维脂肪瘤性错构瘤)该病的特征是脂肪及纤维成分围绕增厚的神经束增殖、浸润神经外膜及神经束膜。它好发于手及手腕的掌侧面，常累及正中神经。35%以上神经脂肪瘤病的患者存在骨骼过度生长和巨指(趾)，常称脂瘤性营养异常性巨大发育(图95-17)，参见第101章，会有进一步讨论。在MRI上，低信号的神经束与周围高信号的脂肪形成对比，在横断面上形成所谓的束状外观，在纵断面上呈条状外观(图95-17)。 7.弥漫性脂肪过多症 这是一组罕见病，其中多发对称性脂肪瘤病或马德隆病是最常见的类型。其特点是大量的成熟脂肪在颈部对称沉积。 8.冬眠瘤(棕色脂肪痛)此罕见的良性肿瘤含有褐色脂肪，MRI表现为不均匀或含分隔的肿块，T1WI上呈高信号，不过，信号强度低于正常的脂肪，T2WI上信号多样，增强扫描呈不均匀中等强化。由于脂肪性质及数量的因素，脂肪抑制序列不能抑制脂肪信号，据此可作为诊断线索(图95-18)。 9.脂肪肉瘤 脂肪肉瘤是第二常见的软组织肉瘤，有4个亚型，而多达10%的病例，至少含两个组织学类型，构成第五个亚型：混合型脂肪肉瘤。脂肪肉瘤大多位于深筋膜，但不总是。增强扫描呈快速强化(在动态增强MRI，动脉强化后6s内)。从低级别脂肪肉瘤到高级别脂肪肉瘤，在MRI上显示为几乎全部是脂肪组织到几乎不含脂肪组织。高分化脂肪肉瘤比高级别脂肪肉瘤包含脂肪多(非典型脂肪瘤，48%;黏液样脂肪肉瘤，21%)。 10.非典型性脂肪瘤性肿瘤、高分化脂肪肉瘤和脂肪瘤样脂肪肉瘤 除了脂肪细胞大小不等以外(>75%)，此类肿瘤与脂肪瘤非常相像，由分散的脂肪母细胞、广泛的纤维分隔以及厚壁血管构成。大部分肿瘤信号与正常脂肪的信号相似。常见T1WI上呈低信号、T2WI上呈明显高信号的厚纤维分隔甚至结节状纤维分隔。纤维分隔在注射对比剂后迅速(动脉强化后6s内)强化。 11.黏液样脂肪肉瘤其特征为嗜碱性的黏液样基质或间质占肿瘤成分90%以上，好发于大腿和臀部。由于此亚型含脂肪少，所以影像上脂肪显示不明显。这使组织特异性诊断变得困难。肿瘤内微量的脂肪组织与正常的脂肪组织在MRI上信号相似;黏液成分在T1WI上呈低信号，T2WI上呈明显高信号。注射对比剂后，病变呈不同程度强化，以此可与囊性病变(不强化)鉴别。 12.多形性和圆形细胞脂肪肉瘤 此类高级别亚型含有数量不等的脂肪、黏液和细胞组织。圆形细胞脂肪肉瘤目前归为黏液样脂肪肉瘤的一个亚型(含圆形细胞成分的高级别黏液样脂肪肉瘤)。MR信号强度可反映肿瘤的复杂成分。肿瘤在所有序列上都表现为信号不均，增强扫描呈明显、不均匀强化。 13.去分化脂肪肉瘤 去分化通常作为原有的高分化脂肪肉瘤晚期并发症存在，常发生于腹膜后、纵隔或腹股沟。大多去分化为黏液纤维肉瘤，当肿瘤内新出现非脂肪信号区域时，应高度怀疑发生去分化。 内容摘自于《肌肉骨骼影像学》，如有侵权，请联系删除呀。 |
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