主讲人:陈广源 博士 深圳市宝安中医药发展基金会理事长 深圳中医药学会名誉会长 肆——扶正祛邪,养好娇嫩之脏 中医所说的“肺”,并非仅指“肺脏”,而是指以“肺脏”为中心和主导的整个呼吸系统,范围甚至更广。 肺,位于胸腔之中,中医称之曰“上焦”的位置。肺分五叶,左二右三,覆盖于心脏之上。肺通过气管、支气管与喉、鼻相连,所以中医也将喉称为肺之门户,鼻称为肺之外窍。西医认为,肺不仅是人体的呼吸器官,也是人体重要的造血器官,这与中医认为肺主“一身之气”,肺“朝百脉”的认识可以说是一致的。 第十七讲 责任重大的“前线指挥部” 我们前面将“肾”比为“人体的战略储备”,将“脾”比为“人体的后勤保障线”,将“肝”比为“人体枢纽”:好像已经把人体比作一部随时准备应对战争,投入战斗的机器。其实就是如此。成就、维护和保持我们身体的健康,本身就是对自身,对主观世界,也是对外界,对客观世界的挑战,就是一场要不断战胜自我,不断战胜“来犯入侵之敌”的战争,而这场战争的“前线指挥部”就是我们的“肺”。 中医把“肺”比为“相傅之官”,而且说有了肺,才能“治节出焉”。什么是“相傅”?就是首相,就是首相组阁的政府机构。什么叫“治节”?就是治理调度调节,就是指挥。这种“指挥”都是在前台运行的,它的后面还有更强有力的机构和力量在控制和左右。所以这个“相傅之官”,这个“首相”和它的“内阁”只是个“前线指挥部”。尽管如此,它的责任仍旧是非常重大的。 肺位于人体之“上焦”,而且“外合皮毛,开窍于鼻”。从位置上,它已经把自己放在了人体的“前线”,“上焦”和“皮毛”都是外邪入侵的第一道关口。 人体赋予肺“主气”的权力和功能。肺是通过“主气”,使用“宣发”和“肃降”的手段,实现治理调节人体阴阳、捍卫正气、抵御驱除外来入侵之敌、祛除邪气之目的,从而保护肺本身和人的整个机体的健康的。这就是我们常说的“扶正祛邪”。 那么,什么叫“主气”?什么叫“宣发”,什么又叫“肃降”呢? 主气 先说“主气”。所谓“主”,就是主导、统帅、控制、治理、调节的意思。中医认为,“气”和“血”是健康和生命的物质基础,而气与血又是相辅相成、难以分割的,“气为血之帅”,“血为气之母”。这就可以理解为“血”是“气”的基础,而“气”是“血”的主导,而肺又是主导之主导,是指挥、统帅“气”的。由此可见肺的重要,所以说它是我们人体的“前线指挥部”。 很多中医书把肺主气的功能分成两部分来阐述:一是“主呼吸之气”,一是“主一身之气”。我认为这容易把人,特别是初学者搞糊涂。其实,呼吸之气和一身之气,这二气就是一气,是难以分割,也不应分割的。 肺是人体实现内外气体交换的场所,也就是说,它是我们吐故纳新的“交换站”。我们通过肺吸入大自然的“清气”,呼出体内的浊气,使体内外的气体不断交换,以保持“新鲜”。这种新鲜的“气”还不断地与肺之母亲之脏——“脾”上输给它的精微物质结合,以补充其在运行中的消耗,保持其活力,不至于使其成为真正的“空”气。与此同时,又在“心”和“百脉”,也就是在西医所指的整个心血管系统的配合和共同作用下,使我们血液中的含氧量始终保持健康水平,不仅保持正常的呼吸活动,而且合理地输布到全身,温煦四肢百骸维持它们正常的生理活动,并始终维持着良好的循环。这个周而复始的过程,都要靠“气”带动“血”来运行,而又都是由肺来指挥、主导和调节控制的。这就叫“肺主气”。“肺主气”不仅是肺的功能,也是人体赋予肺的权力,因为它是“人体的前线指挥部”。 肺主气的功能正常,则气道畅通,呼吸均匀而和顺。若肺气不足、肺气虚,则会呼吸无力、少气乏力、语音低微、畏寒肢冷;若外邪困肺,肺气不宣,则会呼吸不畅、痰湿瘀阻、咳嗽哮喘、嘴唇绀紫。肺气虚和肺气不宣又往往交叉在一起,且互为因果,都会削弱肺主气的功能。“前线指挥部”受到威胁,自然也就使整个人体都受到威胁。 那么,肺又是怎样来体现它“主气”的功能,行使它“前线指挥部”的权利呢?可以说,它主要是通过“宣发”和“肃降”这两个手段,来行使它的权利、体现它的功能。 宣发 先说“宣发”。所谓“宣发”,其实就是加强人体的“边防建设”,使我们的“边防军”不仅有充足的兵力和装备,有足够的给养,而且战略战术用得好,开合有度,能抵御和歼灭来犯之敌。人体的边防在哪里?在皮毛腠理,在鼻和咽喉。皮毛腠理在体表,鼻咽在高位,它们最易受外邪之侵犯。鼻咽和皮毛腠理接受来自肺的滋养,以保持其“正气”。中医把这种专门给“边防军”的给养叫做“卫气”、“卫阳之气”,还有“津液”。 《黄帝内经·灵枢·决气篇》说:“上焦开发,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛,若雾露之溉,是谓气”。 说的就是这种功能。这当然指的就是“宣发”的“扶正”功能。 “宣发”还有“祛邪”的功能。外邪入侵,多由皮毛腠理和鼻咽而入,进而犯肺。肺为入侵之敌所困,就会出现恶寒、发热、鼻塞或流清涕、咽干咽痛、哮喘等一系列“肺气不宣”的症候。中医把这称之为“实证”。如果症状较轻,许多有生活经验的人都不用找医生,搓搓鼻翼、按按会谷、揉揉尺泽等穴位,熬碗姜糖水喝,微微出点汗,也就好了。出汗,就是宣发,就是祛邪。通常,肺自己会使用“宣发”这种手段,有时也要外力助其一臂之力。 肺气的“实”与“虚”,往往又是交叉夹杂,且是互为因果的。这往往又都与“宣发”有关。肺气虚弱,不能宣发卫气于皮毛,不仅皮毛憔悴枯槁,而且引起卫外能力不足,而易招受外邪入侵,我们就容易感冒。许多急慢性鼻炎、咽炎也无不与此相关。肺卫空虚,肌表不固,则常常动则汗出,自汗漏汗不止,如同我们的边防关口城门洞开;而肺卫闭实,毛窍郁闭,汗不能出,如同我们的边防关口已被外敌入侵,甚至占领,我们失去了控制权。“宣发”或无力或受阻,肺这个“前线指挥部”都会出问题。 我有一个女病人,长年手脚冰凉,自述十年没有出汗的感受。结婚十年,也无身孕。我用“填肾精、助肾阳”、“补肺气、助卫阳”的方法为其调理治疗;三个月不到,她自述手脚温暖,“晚上睡觉非常舒服”,而且有了出汗的感觉,“这种感觉非常爽”;又过三个月,她怀孕了,而且胎元稳固,足月顺产一个6斤半的胖小子。 西南民间有句俗语:“一滴露水养一棵茅草”。什么意思?如果你在一个晴好的清晨来到一处洁净的原野,你会发现,那一株株碧绿碧绿的小草上挂着一滴滴露珠。在晨曦的辉映下,露珠是那样的晶莹剔透,一闪一闪,如同小儿眨着顽皮的眼睛。小草是那样的生机勃勃,摇摇曳曳,如同孩童在幸福地成长。有育儿经验的外公、外婆、爷爷、奶奶,在孙儿睡着的时候,就会含着微笑观察,如果肉眼可以看到孙儿的小小额头含露般的滋润,或以手摸摸小额头也是润润的,这小孩就是健康的,不会感冒,不会发烧。小孩的肺卫功能好,宣发正常。这就叫“一滴露水养一棵茅草”。 肃降 从字面上讲,肃降,就是清肃下降的意思。肺要始终保持清洁平静的状态,不能肮脏,不能有异物,不能有病阻,清气要升,浊气要降,也就是要清肃下降,这就叫“肃降”。若肺失清肃,也就是说,无论是内因,还是外因,造成肺不干净了,病阻了,清气升不了,就会出现胸闷、咳喘等肺气上逆的症状,实际上是肺之浊气上逆。这就是该上的不能上,不该上的上了。还有该下的下不了,这就是肺的“降”的功能受到了破坏。什么是“该下的下不了”?首先是水液。你们看,茶壶的盖子上都有个小孔,如果你把小孔堵上,茶水就不能从壶嘴倒出来了。你堵住小孔,就好像破坏了肺的肃降的功能。其实,连“宣发”功能也破坏了,人家“透不了气”啊。“肃降”和“宣发”也是密不可分的。宣发、肃降的功能受到破坏,“上焦”的水液就不能下输到“下焦”“膀胱”,“该下的就下不来”了。于是,就出现了痰阻、小便不畅,甚至尿潴留、水肿等一系列病变。很多急慢性肾病,单独治肾,效果不佳;而肺肾同治,甚至重点治肺,反生奇效。 赵绍琴先生(1918-2001)为当代名医,北京中医药大学终身教授。四十多年前,赵绍琴先生作为我的硕士论文答辩指导小组组长亲临贵阳中医学院,对我进行指导。 先生虽已于二十多年前离我们而去,但他的音容笑貌永远活在我们心中,他高尚的人格、博大的胸怀、高深的学识、高超的医技,一直影响着我的一生。 文革初期,赵绍琴先生被关进牛棚,被剥夺了诊病处方之权。有一天,有个病人偷偷找到他,说患尿癃闭多日,多方治疗无效,靠导尿管导尿度日,十分痛苦,请先生救他一命。先生为其口授一方:苏叶、杏仁、枇杷叶各10克,水煎代茶饮。隔一日,病人满心欢喜悄悄前来感谢,言一剂后小便即通,只花了两毛钱。1990年初秋,一位生活在美国的朋友打来越洋电话,说其夫人产后尿潴留,入院治疗十余日,用了美金逾万元,仍无效果。怎么办?赵先生告之,用一味苏叶,每日煎汤代茶饮即可。两日后朋友来电告知,病人饮数次小便即利,已痊愈出院。稍有中医药常识的朋友都知道,苏叶、杏仁、枇杷叶这类药都是以宣肺止咳为主要功能的药,怎么会治好了“尿潴留”、“尿癃闭”?怎么治上面,管到下面去了?怎么让“该下来的下来了”?大家不要忘记我前面说的那个茶壶盖上的小孔,上面的小孔通了,下面的“孔”自然就通了。这就是看来“土掉渣”的中医的神奇之处。各位再回顾一下我在零章中所讲的“有”和“无”,将其结合起来思考,你会感到,中医是如此的趣味无穷! 这个神奇的“小孔”,不仅影响着小便,还影响着大便。不少顽固的便秘患者,用大黄、郁李仁、火麻仁等通便治秘之药都无效,改用“苏子降气汤”,服了几剂,大便就顺畅了。考察一下,“苏子降气汤”中的诸药,苏子、半夏、前胡、厚朴、陈皮、当归、肉桂(或沉香)、甘草等,基本都是“宣肺降气”之药,几乎没有一味是润肠通便的,怎么大便就通了?这也是“小孔”在起作用。 清代著名中医学家叶天士和当代名医印会和先生(1923-2012)均有以一味紫菀治便秘的案例。紫菀也是一种治肺之药,用它治便秘,也是“小孔”在起作用。这种宣通“小孔”而达到利小便、通大便的目的治法,中医形象地称之为:”提壶揭盖”。《黄帝内经·素问·汤液醪醴论》已有“去菀陈莝……开魄门,洁净府”的治法,不仅涵盖了“提壶揭盖”,还包括活血化瘀利水等内容,把五脏六腑连成了一个整体,我们后人,不能不佩服祖先的聪明智慧,并由此更增强了我们“文化自信”的自豪和底气。 |
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