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祛痰药 一、药理作用与临床评价 （一）作用特点 （1）多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索（兼镇咳）。  机制：促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维素裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度。 适用于：痰液黏稠不易咳出者。 （2）黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸。  机制：使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。对于一般祛痰药无效者，仍然有效。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难。口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关消除。 还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。 （3）含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。  机制：促使脓性痰中DNA分解，使脓痰黏度下降。 （4）黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦。  使低黏度的涎黏蛋白分泌增加，高黏度的岩藻黏蛋白分泌减少，从而使痰液的黏滞性降低，有利于痰液咳出。 （二）药物相互作用 1.避免与中枢性强效镇咳药（可待因、右美沙芬、复方桔梗片）合用，防止稀化的痰液堵塞气管。 2.乙酰半胱氨酸不宜与青霉素、头孢菌素、四环素类合用（减弱抗菌活性）。必需使用时，可间隔4h或交替用药。  二、用药监护 （一）注意与镇咳药的联合应用 对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，在使用司坦类黏液调节剂后暂缓继用强效镇咳剂。对于一般祛痰药无效者，使用乙酰半胱氨酸可能仍然有效。 （二）注意与平喘药的联合应用 对由支气管哮喘的咳嗽，支气管阻塞而排痰更加困难，此时宜适当合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，再辅助止咳和祛痰。 三、主要药品 乙酰半胱氨酸 适应证：用于浓稠痰液过多，慢性支气管炎急性发作、支气管扩张症。 注意事项： 1.在酸性环境下作用减弱。 2.与硝酸甘油合用可增加低血压和头痛的风险。 3.颗粒剂用温开水（禁用80℃以上热水）溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。 |
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