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各位同学，大家晚上好！今天我们来讲讲腰痛。 腰痛是非常常见的一个症状，很多疾病都可能表现出腰痛。但是我们面对一个患者的时候，除了主诉关于腰痛之外，我们还需要收集更多的信息去确定到底是什么原因引起了腰痛。不一样的疾病的情况，我们治疗的侧重点和方法就是不一样的。 在这里我给大家先分享一个小小的门诊故事。去年8月份我接诊了个女孩，她自述腰很痛，非常的酸，直不起来，同时伴有月经量过多，而且滴滴嗒嗒已经有10来天了。然后一摸脉就是非常典型的沉细脉，几乎摸不到，再一看整个面色，嘴巴也是发白的，然后脸色也是发白的，整个人就是一种大失血的面貌。 我首先就考虑她是不是怀孕了，这个女孩说测过了没怀孕。但是她给我看了试纸的照片，两条杠，一条蓝杠，一条红杠。这其实是怀孕了。所以这个信息误差就在于，如果我没有看到本人的话，可能就会误诊。所以这种情况来讲，腰痛就已经不是她的主要诉求了，其实她的疾病是先兆流产或者宫外孕，那么就一定要去做相关的检查，要查B超、要查血HCG要看这些指标来判断到底是属于哪一种。 所以当我们在谈腰痛的时候，我们谈的不仅仅是一种症状，这个症状可能包含内、外、妇、儿很多科的疾病。到底是什么原因，我们就要慢慢的逐一去诊查了。那么最常见的还有比如像尿路结石，或者说是肾结石，肿瘤引起的腰痛，以及我刚才说的这种先兆流产，用针灸的效果往往就不太好。但是因腰肌劳损、腰椎曲度变直、腰椎间盘突出而导致的腰痛，针灸的效果是比较好的。 我在接诊这种腰痛或者是颈椎病，或者说是涉及到一些肢体疼痛疾病的时候，我都会要求对方把核磁共振的片子带上。一方面是排除一些针灸科解决不了的问题，第二个方面如果他确确实实是骨伤的问题，或者说是腰椎间盘的问题，肌肉的问题，那么我们可以通过这个片子，很直观的就看到我们要针灸治疗的疗程应该怎么设置？或者说是治疗的时间是长还是短，它的预后好不好，所以这个片子在这方面的诊断价值就非常的重要了。 很多人对以下三个名词非常的熟悉，一是腰肌劳损，二是坐骨神经痛，三是腰椎间盘突出。这三个问题说的不是同一件事儿，但是它们之间或多或少是有一些因果联系的，而且一些症状可能会同时出现。 比如我们很常见的司机职业，大家想象一下司机开车的时候，他整个屁股和后腰是陷在座位里边的，然后胸腔是微微地有一点往内含。这就跟我们正常脊柱的生理曲位S型是相反的。所以如果长期处于这种体位，那么你的肌肉就不是一种放松和顺应的状态，而是一种紧张和绷紧状态。时间一久，肌肉肯定是僵硬的，而包裹在肌肉当中的脊柱，由于长期受到肌肉张力的牵拉就会变直。 那么我们第一步就是要把他整个后背的肌张力给他卸掉，腰不好的人颈椎也好不到哪儿去，所以这个时候治疗就不是说你哪痛就在哪扎几针，而是要把人当作一个整体来捋一遍。把力给他捋顺了以后，他自然就会恢复。 如果是椎间盘突出造成神经压迫而引起的屁股或者是下肢的这种麻木，那么就要重点治疗椎间盘，这种情况我来给大家解释一下，你的椎间盘为什么会突出？如果把我们把两个椎体想成两块饼干，比如奥利奥，中间夹的有一块奶油，这块奶油就是椎间盘。 正常情况下两侧两边的饼干和中间的奶油之间，没有这种强有力的压迫关系，但是当你的椎体的负重能力增强了之后，它就会往中间压，那么奶油就被挤出来了，这一部分我们叫髓核，压到了旁边从椎间孔穿出来的神经，就会引起下肢相对应的支配的神经区域的症状。 那么我们在治疗这种下肢症状的时候，治疗根源就是要去解决椎间盘突出的问题。所以这一类人扎针有很明显的一个目的，就是要把它的腰腹、后背、颈椎整个脊柱的张力，尤其是腹部的张力，要特别去着重处理一下，所以有些椎间盘突出的患者，每次我都要重点的扎肚子。 很多检查的影像拍出来的片子，看着是很严重的情况，但它并不是不可逆的，但是要想让它从直观上看上去变好，肯定是需要一段时间，至少是6~8个月，根据情况的轻重，时间还要再往后延。 所以我们治疗的话，它其实是有一个目的的排序。第1个排序肯定是要先缓解你的疼痛，让你的生活质量得到提高，没那么难受，然后第2个目标才是在有效的刺激以后，起到一个量变到质变的过程，所以为什么不能急，因为这个疾病已经到达发生形体改变了，要想修复到之前正常的状态，绝对是要付出时间的。不像做手术，一刀切了，但是你没有解决根本原因，所以并发症还是会来。 另外还有腰椎的压缩性骨折，这种情况一般是多见于老年人。老年人骨质疏松，有时摔一跤，或者说去搬一个什么重东西就很容易引发。去年我们就接诊过一个老年人，就是腰椎和胸椎两个地方的锥压缩性骨折，当时来的时候杵着拐杖进来的，已经完全不能走了，还以为瘫痪了，但是脑袋里边都是好的，所以把片子拿来一看，是这的问题，扎了几个月针以后就慢慢的拐杖也不用了，就来去还挺自如的，所以效果还蛮好。 另外还有运动损伤、教师、司机、厨师，还有办公室的白领每天伏案工作，都特别容易造成对腰椎的损伤，腰部肌肉的劳损。接下来我就要告诉大家如果你腰痛了，那么不同的原因我们应该做哪些自我处理？能有助于你腰部损伤的恢复。 对于我刚才讲到的针灸可以有效地治疗的这种腰痛，都要注意的几个问题： 第一个是要保暖，比如艾灸跟烤灯，都是这个作用。因为肌肉它是需要热量的，有热量之后它就会柔软下来，张力就没那么高。所以对于腰痛的人，腰部的保暖是第一要务，冬天就穿暖和一点，夏天不要穿什么露脐装、露腰装。 上回有个腰痛的姑娘，她实在痛得受不了了，在家里边自己贴了暖宝宝，结果一天都没发作，就很舒服，她都惊呆了，暖宝宝原来这么好用，这说明啥？就是保暖的重要性，肌肉是需要温度的，所以对腰痛的人、颈椎痛也是一样的，第一要务就是保暖。 另外一个就是站姿，很多人的站姿是有问题的。就站在那肚子也放松了，然后整个人松松垮垮的，这种站姿你的腰的承受能力就非常强。如果你腰痛发作的时候，要怎么站呢？稍稍的曲一点点膝盖，不要曲太多，让膝盖放松，然后把屁股夹紧，把小腹部收紧，这个动作你的支撑力就放到了屁股和小腹部，那么对于腰来讲，它的压力就会缓解。走路的时候也是，不要拖着脚走，就是每一步都要把脚给提起来，大家试一下，这样来走路，这样来站，腰就不会承受的那么大的压力。 还有就是睡姿，最好的睡姿是侧睡。侧睡的话枕头要高一些，千万不是一个拳头的高度，那个高度是平睡的时候要用的高度，我们侧睡的话，枕头就要有你一侧的肩膀这么高。那么当你侧躺上来的时候，你的脖子才不是掉下去的，整个后背的曲度才会比较的顺畅。 还可以在两个膝盖或者大腿之间夹一个大枕头。如果一定要平睡，那你的上半身要稍微支高一点，枕头要睡高一点。大家看过医院的那种床，可以把你摇起来的那种，那个床是对腰痛的人非常好的一个床，也可以在你的膝盖下面放一个枕头或者那种调整型枕，把两侧支高。 这两种睡姿的原理都是一样的，就是要通过上侧和下侧把这个力给转移掉，那么你的腰部肌肉就是放松的。 最后一个对于腰椎间盘有突出的人来讲，跷二郎腿是非常错误、非常损伤的一个姿势。二郎腿一跷，两侧的力就更加不平衡了，那么这个时候你会发现跷完二郎腿的脚就麻了，老是缓不过劲来，为啥呢？因为这是对腰椎间盘突出压迫的神经造成二次损伤，而且同时会影响到你下肢的静脉和淋巴的回血，所以脚会麻得更厉害。 为啥要讲自我的保护意识？因为像这种损耗性疾病、疼痛性疾病，医生治疗是一方面，但是另外一方面，如果医生在给你加水，另外还有个洞在一直漏水，池子的水就加不满了，对吧？所以要双方配合，有一些禁忌，有些不能做的事情就一定要严格去遵守。 针灸对于缓解疼痛以及治疗已经发生影像学改变的这类腰痛，效果都非常好。第一个是它能够很快地松解筋膜，肌肉的筋膜松解了之后就像弹簧拉得太紧，把它松一松，很快弹性就恢复了。所以它可以调节肌肉表面的筋膜的张力来缓解腰痛。 同时扎针它可以促进血液循环，还可以促进周围神经的营养供应，因为血液循环充足了之后，对神经营养供应也是有好处的。另外一个就是促进下肢的淋巴循环，所以对于腰痛也好，还是腰痛引起的整个下肢症状也好，都有比较好的效果。 从中医的角度讲上讲，腰为肾之府。你的腰是你的肾脏住的房子，那么腰的功能不好的话，反映肾脏的这种温煦功能也有一些问题。所以为啥有一些不孕的女孩子，她月经的状况很差，然后每次来月经就痛得身子都直不起来了，这种光是针灸治疗效果是不理想的，一定要针药结合。针灸的同时要给她吃一些填补肾精的药，让她气血比较充足、肾精比较充足之后，她月经情况好了，就提示她的内分泌水平是好的，那么这个时候再去谈备孕的事情。 |
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