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腹直肌分离实际上是指两侧腹直肌之间的腹白线的延展，从而导致两侧腹直肌间隙异常增大。 两侧腹直肌之间的间距增宽到什么程度才诊断腹直肌分离是有争议的，通常是由腹部内容物突出（膨出）的程度（而不是增宽的程度）来决定是否为病理状态。然而，根据性别、产后的时间、胎次等因素综合考量后认为，两侧腹直肌间距（IRD）＞15- 25mm通常被认为是异常的。一般情况下，多数作者以IRD＞2cm作为诊断腹直肌分离的标准，我们日常工作中也是采用这一标准。不过要记住，正常的腹直肌间距是根据测量白线的水平而变化（剑突处较窄，靠近耻骨联合处较窄，脐处最宽）。 图1 上腹部横断显示正常的腹直肌间距（IRD）。红色区域代表腹直肌，绿色线代表腹白线。 图2 下腹部横断显示正常的腹直肌间距（IRD）。红色区域代表腹直肌，绿色线代表腹白线。 对于腹直肌分离比较严重的病例，建议采用具有拓展视野成像技术（宽景成像）来测量。 腹直肌分离主要发生在新生儿、孕妇、产后女性，但也可发生在男性。 新生儿腹直肌没有完全发育，可能没有在中线处连接所致，不过东亚人少见，多见于早产儿和黑人新生儿。在经产妇中，由于反复拉伸而导致的腹直肌分离更为常见。 腹直肌分离可以分为五种类型（见图3） 图3 腹直肌分离的分型。其中1型和4型占绝大多数。 【治疗和预后】 腹直肌分离除了影响美观外，并不存在健康风险。腹直肌分离并不是真正的腹壁疝，因此与绞窄的风险无关。修复（腹部成形术）主要是出于美观的原因，更多的是基于腹部突出程度而不是腹直肌分离本身。它是通过折叠白线并缝合在一起来加固白线处的腹壁。 图4 腹直肌分离。上腹部横断，IRD=6.9cm。 【鉴别诊断】 主要与白线疝鉴别。白线疝可以显示局部白线的缺损，而腹直肌分离的白线还是连续的，只是变薄而已。白线疝腹腔内容物是通过一个较小的“口”部膨出，腹直肌分离的腹腔内容物是和变薄的白线一起突出，并无“口”的存在。 图5 白线疝。白线上可见缺损——“口”（箭头）。 【预防】 研究表明，腹直肌的厚度与腹直肌分离的发生有明显的相关性。产后女性通过加强腹直肌的康复和力量训练可以大大减少腹直肌分离的发生率和腹腔内容的膨出程度。 |
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