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一、刘氏五妙散的来源及其演化 二妙散 来源: 《丹溪心法》卷四痛风方。 组成: 黄柏( 炒) ，苍术( 米泔浸，炒) 。 上二味为末，沸汤，入姜汁调服。 功效: 清热燥湿止痒。 主治: 湿热下注证。筋骨疼痛，下肢痿软无力，足膝红肿疼痛，或湿热带下或下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。 三妙散 来源: 《医学正传》明·虞抟。 组成: 黄柏( 炒) ，苍术( 米泔浸，炒) ，川牛膝( 去芦) 。上为细末，面糊为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，空心，姜、盐汤下。 功效: 清热燥湿。 主治: 湿热下注，两脚麻木，或如火烙之热。 四妙散 来源: 《成方便读》清·张秉成。 组成: 黄柏，苍术，牛膝，薏苡仁。 功效: 清热利湿、舒筋壮骨。 主治: 湿热痿证。 刘氏五妙散 来源: 刘友章教授在深入研究中医药理论精髓基础上，结合三十余年的临床经验创立本方。 组成: 黄柏，苍术，牛膝，薏苡仁，粉萆薢。 功效: 清热利湿祛浊、舒筋活络壮骨。 主治: 湿热下注痿证。 粉萆薢 功效: 利湿去浊，祛风除湿。 主治: 治风湿顽痹，腰膝疼痛，小便不利，淋浊，遗精，湿热疮毒。 从以上方剂组成来看演变，二妙散－ 三妙散－ 四妙散－ 刘氏五妙散: 在二妙散的基础上加入牛膝( 补肝肾、祛风湿、引药下行) 成为三妙散，专治下焦湿热出现的双脚麻木、萎软无力证; 在三妙散的基础上加入薏苡仁( 利湿舒筋) 成为四妙散，主治湿热下注之痿证; 刘友章教授在深入研究中医药理论精髓基础上，结合三十余年的临床经验，在四妙散的基础上加入粉萆薢( 利湿去浊，祛风除湿) 演化成为刘氏五妙散。  刘氏五妙散方解: 苍术，辛苦性温，苦香燥烈，外用可解风湿之邪，内服能化湿浊，为祛风胜湿健脾之药; 黄柏苦寒、沉降，功专清热燥湿，善清下焦湿热，《丹溪心法》中载: “治筋骨疼痛，因湿热者”; 牛膝既能活血祛瘀，引血下行，又能补益肝肾，强筋健骨; 薏苡仁，甘淡、微寒，《本草经疏》曰: “薏苡仁味甘补脾，兼淡能渗湿，故主筋急拘挛不可屈伸及湿痹而通利血脉也”; 萆薢，苦平，入肝、胃、膀胱经。长于分清泌浊、渗湿，味苦而降下，能治湿郁肌腠，营卫不得宣行，致筋脉拘挛，手足不便。刘氏五妙散功能: 清热渗湿，补益肝肾，调和血脉。 附病例一则: 李某，男， 41 岁，广州市民，2012 年9 月26 日初诊以“左足骨痛疼反复发作5 月余”为主诉来广州中医药大学一附院门诊。患者于5 月前因为饮食不慎导致左足骨痛疼难忍，影响行走，于中山大学孙逸仙医院做检查确诊为“痛风”。现症: 左足骨痛疼，影响行走，约40 天发作一次，饮食可，精神欠佳，身困乏力，无口干口苦，口淡无味，二便调，夜休差，舌淡苔白腻，脉弦滑。 既往于2010 年行甲状腺切除手术，患有轻度脂肪肝5 年余。 辅助检查 : 肝功: 尿酸525 μmol /L 甘油三酯1． 0 μmol /L 西医诊断: 痛风; 中医诊断: 痹证( 湿热下注) 。 刘友章教授以刘氏五妙散为基础方加味: 萆薢30g，茵陈30g，苍术15g，黄柏15g，牛膝15g，菝葜15g，羌活10g，毛冬青30g，荆芥穗10g，车前草30g，龙骨30g( 先煎) 田基黄30g。 7 剂，水煎服，每日一剂。 后以刘氏五妙散为基础化裁治疗一月余，效果明显。 |
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