阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、青霉素G之间的区别！

作者：Gcplive

来源：药评中心

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青霉素类抗生素存在过敏性休克，以及细菌耐药等情况，但目前仍然是最重要的抗生素之一。阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林、青霉素G是临床常用的4个品种，只有掌握4种抗生素的区别，才能合理选择和正确使用。

一、纳入医保目录的青霉素类抗生素

二、抗菌谱之间的区别

1.抗菌机制

青霉素类抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成发挥杀菌作用。

青霉素类对处于繁殖期正大量合成细胞壁的细菌作用强，对于静止期已合成细胞壁的细菌作用弱，故称之为繁殖期杀菌剂。

2.抗菌谱之间的区别

至少记住三点：

1）金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率几乎100%。

2）青霉素主要用于溶血链球菌和肺炎链球菌感染。

3）抗G-菌活性：哌拉西林/他唑巴坦＞阿莫西林/克拉维酸。

三、临床应用之间的区别

四、急性细菌咽炎和扁桃体炎，为什么首选青霉素？

急性细菌咽炎和扁桃体炎的常见病原菌为A组溶血性链球菌，抗菌药物首选青霉素，也可选用阿莫西林。

但不宜选用阿莫西林克拉维酸。主要是因为，溶血链球菌不产生β-内酰胺酶，克拉维酸根本无用武之地。

五、牙周炎、牙周脓肿，是否可以口服阿莫西林？

牙周炎是一种因口腔微生态失衡，菌斑微生物聚集引起的牙周组织慢性感染性疾病。牙周炎病原菌中，厌氧菌检出株数显著多于需氧菌。

阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸，不仅有良好的抗G+和G-需氧菌有强大的抗菌活性，而且对大多数厌氧菌有较好的抗菌活性，因此可用于牙周炎的治疗。

在治疗重度慢性牙周炎时，阿莫西林和甲硝唑联合使用的效果，优于单独使用或者其他抗生素的使用。

六、青霉素类+头孢菌素类，是否合理？

绝大多数情况下不合理，但也有例外。

李斯特菌（G+菌），是脑膜炎常见致病菌之一，特别是细胞免疫缺陷患者、年龄大于50岁的患者、有严重酗酒史的患者、妊娠或长期过度疲劳的患者。

李斯特菌，天然对头孢菌素类抗生素耐药。

抗李斯特菌活性：氨苄西林＞青霉素＞阿莫西林。

因此，为了覆盖李斯特菌，推荐氨苄西林＋头孢曲松或头孢噻肟。

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