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写在前面的话：上世纪90年代，南京中医药大学黄煌教授对卫生部和人事部认定的500名全国名老中医做了一个问卷调查，得出结论：绝大部分名老中医临床常用方不超过30首，其中经方及其变方高达21首，占比超过三分之二，充分说明了经方在中医临床中重要地位。但是，在很长时间里，经方被严重忽略，经方的价值没有充分发挥。本人有一个初步设想，欲挑选临床的常用50首经方来讲解，理论结合临床，力图做到通俗易懂。如果能够把这50首经方掌握并灵活的运用于临床，这个医生已经很了不得了！ 中医的学习并不难，中医其实是非常大众化、生活化的东西，坚决反对神话中医！江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行！(<经方学苑>姊妹号<杏林明医>正式开通，欢迎点击上方蓝字关注。每天一期，助力中医人的成长！） 【慢性前列腺炎】 某男，65岁。小便点滴不畅1月余，日20余次，诊断为慢性前列腺炎，用乙葳酚、呋喃堪啶等治疗无效。余按癃淋初以清热通淋、活血化瘀法治之，后又用补中益气汤、济生肾气丸治疗1月余，均未获效仍尿频,小便点滴不畅，日20余次，伴见神识恍惚，口干口苦，心烦少寐，腹满，大便干结4日未行，舌红，苔黄，脉滑大。 投仲景麻仁丸加味:火麻仁30g，枳实、厚朴、大黄各10g,杏仁12g，白芍15g，丹参30g，节菖蒲6g,炒远志6g。水煎服，日1剂。 服药4剂后，小便次数减少，尿量增加，每日10次左有，大便已解。义服4剂，小便每日仅7-8次，诸证基本消失，病趋痊愈。 ——《仙东中医杂志》
【老年性精神病】 某男，66岁。1974年10月25日诊治。久有心烦失眠之症，常见头晕目眩。近1年来大便干结，小便频数，时见神忘失常，骂詈不休。经某医院诊为老年性精神病，予以清热泻火安神之剂，病情稍有好转，旋即如故。今大便干结已5日，口苦心烦，急躁易怒，胸胁痞闷，舌红少津，边有瘀斑，苔薄黃，脉弦细。此津液不足，大肠干燥，肝胆失于调达，肺失宣降，瘀热上犯，上蒙清窍所致。治宜泻火逐瘀，润燥滑肠。 方用大黄(后下)9g，杏仁、白芍、火麻仁、枳实、厚朴各15g,蜂蜜60g冲服。 服3剂，泻下坚硬黑晦如煤之便，烦躁减轻.神识清楚，继服2剂，又泻3次，诸症好转，用上方改汤为丸，调治而愈 ——《浙江中医杂志》
本方主治脾约便秘证。《伤寒论》说:“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数。浮涩相搏,大便则硬,其脾为约，麻了仁丸主之。”脾主为胃行其津液（《素问·经脉别论》云:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”），今跌阳脉浮而涩，表明胃有燥热，脾受约束，不能为胃行其津液，燥热津伤，肠失濡润，故大便硬。因为这种大便硬是脾受胃热制约，津液不得输布而成，故称脾约。 [组成]麻子仁二升，芍药半斤，枳实（炙）半斤，大黄（去皮）一斤，厚朴（炙，去皮）一尺，杏仁（去皮尖，煞，别作脂）一升。 本方所治为肠胃燥热之大便秘结，小便频数。根据《素问·至真要大论》“燥者濡之”；《素问·阴阳应象大论》“其实者，散而泻之”的治疗原则，宜润肠约与泻下药配伍组方。方中重用麻于仁，木品性味甘平,质润多脂，主润肠通便，《汤液本草》谓其“入足太阴、手阳明……故仲景以麻仁润足太阴之燥及通肠也”。大黄苦寒沉降,主泻热通便；肺与大肠相表里，宣降肺气有助于通畅肠腑，故配杏仁以降气润肠，《本草从新》谓杏仁“润燥……通大肠气秘”；芍药主养阴润肠和里。枳实行气破结，厚朴行气除满，枳、朴同用，破结除满，以加强降泄通便之功。蜂蜜性味甘平，润肠通便,调和诸药。《神农本草经》言其:“除众病，和白药”。诸药合用，共奏润肠泄热，行气通便之效。 本方即小承气汤合麻子仁、杏仁、芍药而成，力用小承气汤消痞除满，泄热通便，以荡涤胃肠燥热积滞，更以质润多脂之麻了仁、杏仁，滋阴润肠之药，益阴润肠之蜂蜜，使腑气得通，津液四布，便秘自除。综观全方，润肠药与泻下药同用，具有润而不腻，泻而不峻，下不伤正的配伍特点，原方用法中要求只服10丸，以次渐加，表明本方意在缓下，是一首润肠通便的缓下剂，现代多用于病后肠燥便秘，习惯性便秘，老年性便秘，手术后大便不通等辨证属于肠胃燥热，津液不足者。 唐·《备急千金要方》卷15有大五柔丸，药用大黄、芍药、枳实、苁蓉、葶苈、甘草、黄芩、牛膝各二两，桃仁一百枚，杏仁四十枚。原书载其“主肼气不调，大便难。通荣卫，利九窍，消谷，益气力”。大五柔丸与麻子仁丸相比，配伍极相近似。惟大五柔丸加用肉苁蓉之温润，以助通下，葶苈子泻肺通便，实为组合之妙。 宋·《太平圣惠方》卷58之麻仁丸即麻子仁丸枳实易枳壳，芍药为赤芍，去杏仁、厚朴加郁李仁、槟榔、芒硝而成。此方润肠泄热，行气通便之功增强，故临床用于大便难，五脏气壅，三焦不和，热结秘涩。 《产育宝庆集》卷上之麻仁丸，方用麻仁、枳壳、大黄、人参各半两。此方由润下药配伍行气导滞药与补气药而成，攻补兼施，以攻为主，用于产后血水俱下，肠胃虚竭，津液不足,大便秘涩，腹中闷胀者。 金·《洁古家珍》中麻仁丸只取麻子仁、枳壳、川芎三味。此方由润下药配伍行气导滞药、活血祛风药而成，用于风秘，大便不通。 清·《医略六书》卷25所载麻仁丸，在麻子丸基础上加润肠活血之桃仁，养血荣肠胃之当归，润肠散结之郁李仁而成，故用治气滞血燥而致大便不通，小腹胀满者。 现代《中国基本中成药》之麻仁润肠丸，亦是由仲景麻子仁丸去枳、朴，加陈皮、木香而成，虽行气导滞之力减弱，但润肠泄热之力犹存，对于虛人便秘及老人肠燥便秘，习惯性便秘，痔疮便秘、属肠胃燥热者，更为贴切。 《类聚方广义》:“谨按此节之语气，疑非仲景之言,方意亦不明，然赋质脆弱之人，或久病虛赢，及老人血枯者，以此方缓缓泻之，亦佳。” 关于本方主治脾约对脾约的认识。 历代医家见解不一，自成无已提出“胃强脾弱”是脾约的病机后，多宗其说。虽有解作“脾阴虚'，“燥热伤阴”者，但均属“脾弱”之范畴。到目前为止，“胃强脾弱”之说仍被多数医家所采用。然从麻子仁丸的组方看，该方用麻子仁、杏仁、白芍、白蜜益阴润燥滑肠，大黄配枳、朴而成缓下之剂。所治之证，肠中必有燥结，但不如承气之证急迫，故以此方缓攻。若把脾约解为“脾弱”，大黄、枳、朴岂可用之?从本方的服法上看，“饮服十丸，日三服，渐加，以知为度”，即以燥屎下为度,可见用麻子仁丸的目的是下肠胃燥结，通腑泄热，并无补脾之意。以药测证，“脾弱”之解是难与其相符的。 关于麻子仁丸的应用，由于受“脾弱”之说的影响，目前临床上不少医家对年老体弱，津亏血枯，或脾虛气弱所致的便秘当作“脾约”证，用麻子仁丸治之,这就违背了仲景麻子仁丸的组方与应用原则。 由上可知，麻子仁丸并非治疗脾虚便秘之剂，而是用于治疗肠胃燥热之便秘。所以，凡肠胃燥热，津液不足。大便秘结，又非承气汤所宜者，均可用麻子仁丸治之。若年老体弱，津亏血枯，或脾虚气弱所致的便秘，均非所宜。正如恽铁樵所说:“麻仁丸之用，自较承气为善，然必用之阳证。若阴证误施，为害亦烈”(《伤寒论辑义按》)。 前贤注选： 许宏:“跌阳脉者，乃脾胃之脉也，脉不当浮，今反浮者，岩非胃气虚，则胃气强乜。浮而涩者，为胃气澡，大便则难，其脾为约。约者，束也，此必汗出多,走亡津液，胃气燥涩，大便不得通也。趺阳脉浮者，虽大便难，尤不可以用大承气汤等下泄之者，仲景故配以麻仁丸方以润导之也。故用麻仁为君，杏仁为臣，二者能润燥也；以枳实、厚朴能调中散气为佐；以芍药之酸能敛津液，大黄之苦能泄能下，二者为使，以通导耐引润下也。”(《金镜内台方议》卷12) 陈念祖:“物之多脂者，可以润燥，故以麻仁为君，杏仁为臣;破结者必以苦,故以大黄之苦寒，芍药之苦平为佐;行滞者必顺气，故以枳实顺气而除痞，厚朴顺气以泄满为佐。以蜜为丸者，取其缓行而不骤也。”(《时方歌括》卷下) |
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