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什么是高血压急症？ 临床表现是什么？ 靶器官急性损害的表现： 眼底改变：视力模糊，眼底检查出可见视网膜出血； 充血性心力衰竭：胸闷、心绞痛、心悸、气急、咳嗽等； 进行性肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿,血浆肌酐等； 脑血管意外：偏瘫、失语、严重者烦躁不安或嗜睡； 高血压脑病：剧烈头痛、恶心、呕吐及出现神经精神症状； 高血压急症的药物选择 1 硝普钠 治疗侧重：用于各种高血压急症。 剂量：开始以10μg/min静脉滴注，逐渐增加剂量以达到降压作用，一般临床常用最大剂量为200μg/min。使用硝普钠必须密切监测血压，根据血压水平仔细调节滴注速度。停止滴注后，作用仅维持3-5min。 注意事项：不良反应主要包括低血压、心动过速、头痛、肌肉痉挛等。连续使用超过48-72小时或剂量> 2g· kg-1· min-1时可能导致氰化物中毒。 在没有动态血压监测的条件下，不建议选用硝普钠。 与其他药物的相互作用： （1）与甲基多巴、可乐定联用，可使血压急剧下降。 （2）与多巴酚丁胺合用，可使心排血量增加而肺毛细血管楔压降低。 （3）西地那非可加重硝普钠的的降压反应，临床上严禁合用。 （4）与维生素B12合用，可预防硝普钠所致的氰化物中毒反应及维生素B12缺乏症。 2 硝酸甘油 治疗侧重：主要用于治疗合并急性肺水肿及ACS的高血压急症，并不常规用于其他高血压急症。 剂量：开始时以5-10μg/min速度静脉滴注。降压起效迅速，停药后数分钟作用消失，可用至100-200μg/min。 注意事项：不良反应主要包括心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。 有颅内高压、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用。 与其他药物的相互作用： （1）与阿司匹林合用，可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。 （2）与磷酸二酯酶-5抑制剂，两者合用可显著增强硝酸盐的血管舒张作用，从而发生显著低血压。 3 尼卡地平 治疗侧重：主要用于治疗高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症。 剂量：开始时以0.5μg/（kg·min）静脉滴注，可逐步增加剂量至10μg/（kg·min）。 注意事项：不良反应包括心动过速、头痛、周围水肿、心绞痛、恶心、头晕等。 与其他药物的相互作用： （1）与西咪替丁合用，必要时减少尼卡地平的剂量。 （2）尼卡地平可使地高辛的血药浓度升高，从而增强地高辛的毒性。 （3）与胺碘酮合用可加重房室传导阻滞，减慢窦性心律。 4 拉贝洛尔 治疗侧重：属α,β受体阻滞剂，主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者。 剂量：起效较迅速（5-10分钟），持续时间较长（3-6小时）。开始时缓慢静脉注射20-100mg，以0.5-2mg/min速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。 注意事项：不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。 与其他药物的相互作用： （1）与西咪替丁合用，可增加拉贝洛尔的生物利用度。 （2）与硝酸甘油合用，可减弱硝酸甘油的反射性心动过速，但降压作用可协同。 （3）与非二氢吡啶类钙通道阻滞剂合用需谨慎。 5 地尔硫䓬 治疗侧重：非二氢吡啶类CCB，能舒张血管平滑肌，降低周围血管阻力从而使血压下降，同时具有改善冠状动脉血流，降低窦房结、房室结自律性及传导性，控制快速性室上性心律失常作用。 剂量：起效迅速，先给予10mg静脉注射，通常5分钟起效，然后5-15g/（kg·min）静脉泵入。 注意事项：不良反应为低血压和心动过缓等。 与其他药物的相互作用： （1）与胺碘酮、β受体阻滞剂、地高辛等合用，增加对心脏传导的抑制，可致心动过缓和房室传导阻滞。 （2）与西咪替丁合用，可增加地尔硫䓬的血药浓度和药时曲线下面积，因而需调整本药剂量。 （3）禁止与环孢素合用。 6 乌拉地尔 治疗侧重：适用于大多数高血压急症患者，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。 剂量：12.5mg稀释后静脉注射，通常5分钟内起效，10-15分钟后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至25mg静脉注射，也可静脉泵连续输注，乌拉地尔100mg稀释至50ml（静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml），推荐初始速度为2mg/min，依据降压需要调整速度。 注意事项：不良反应较少，静脉滴注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。 禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。 与其他药物的相互作用： （1）西咪替丁可使乌拉地尔血压浓度升高。 （2）不宜与ACEI合用。 （3）与β受体阻断药合用可增强乌拉地尔的降压作用。如两者需要合用时，乌拉地尔的开始剂量应小于常用量。 7 酚妥拉明 治疗侧重：适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压合并心力衰竭。 剂量：通常从小剂量开始，5-10mg/次静脉注射，20-30分钟后可按需要重复给药，或予0.5-1mg/min静脉滴注。 注意事项：由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别患者可出现头痛、心动过速、面部潮红，甚至严重的体位性低血压。严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及ACS患者禁用。 与其他药物的相互作用： （1）与拟交感胺类药物合用，使后者的周围血管收缩作用抵消或减弱。 （2）与胍乙啶合用，体位性低血压或心动过速的发生率高。 8 艾司洛尔 治疗侧重：适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症，尤其是围术期包括手术麻醉过程中的血压控制。 剂量：即刻控制量为lmg/kg，在30秒内静脉注射，继之以0.15mg/（kg·min）静脉滴注，最大维持量为0.3mg/（kg·min）。 注意事项：不良反应包括低血压、恶心等。 支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、心源性休克及对艾司洛尔过敏者禁用。 与其他药物的相互作用： （1）与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏。 （2）与维拉帕米合用可引起低血压、心动过缓、充血性心力衰竭和传导阻滞，甚至引起致命性心脏停博。 （3）与非甾体抗炎药合用可引起血压升高。应监测血压，调整相应剂量。 对于高血压急症患者的家庭急救 一旦出现血压急剧升高，发生高血压急症时，应使患者保持安静，避免躁动，宜平卧休息。 服用降压药后，等血压初步得到控制后，可考虑将患者转送到就近医院进一步处理，但在搬运过程中，要让患者采取头部略高的体位，严禁避免颠簸震动。 如果患者神志清醒，应给精神安慰和心理支持，切忌失声痛哭及大声喧闹，因为那样反而会增加患者的紧张情绪，使病情恶化。 高血压急症最重要的是预防其发生，因此高血压患者应遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药，同时，还应保持心情舒畅，合理饮食，适当体力劳动或体育锻炼，纠正不良生活习惯如吸烟、酗酒等。 
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