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湿热伴阴虚，我为何用到了芡实？玄机何在？ 一个男性患者，自述，“双侧耳根、脖子部位疼痛，伴后背酸痛，双侧肾区有空虚感，纳差，腹泻，尿频，多梦，怕冷。” 我说：“你这是湿阻阳郁，郁热伤阴。” 他说，“我双侧肾区空虚感是不是肾虚？我要不要补肾？” 我说，“不行的，你这是因为水湿郁闭阳气，阳气不能灌注于肾区导致的，可不能搞错了。否则，把滋补肾精的药用上去，湿浊更重，阳气更郁，症状反而会加重。” 他说，“那就是说，我只需要补肾就可以了，对吧？” 我说，“那我这怎么治？” 我看他脉偏沉，双关尺脉大，脉气濡弱，而寸脉却细而弦硬，部分舌质偏红，舌苔有剥落现象，舌底颜色偏红，舌苔黄腻是湿热的表现，舌偏胖大，部分舌质偏白。 于是，信心满满地说：“你这个病见得很多了，我有百分之九十的把握能治好。” 方：淮山药，芡实，炒薏米，当归，升麻，珠子参，葛根，羌活，白术，苍术，党参，炙甘草，茵陈，黄芩，知母，苦参，猪苓，泽泻。 一段时间后，患者打电话说，“大夫，我后背，脖子，耳根部位都不疼了，其他的症状也都好很多了。” 第一个问题：我是如何判断患者是湿阻阳郁，郁热伤阴？ 因为从他的舌象，很简单就能判断，舌苔黄腻是湿热的表现，舌偏胖大，部分舌质偏白是脾虚有湿的表现。而部分舌质偏红，舌苔有剥落现象，舌底颜色偏红，则是郁热伤阴的表现。 再结合他的脉象，很明显就能判断是湿阻阳郁，郁热伤阴的结果。 但是这里有人会问了，湿阻阳郁的话，一般都是头晕、疲倦乏力、腰腿疼痛、皮肤疹痒等症状为主，这个患者双侧耳根以及脖子疼痛，多梦作何解释？ 手少阳三焦经过双侧脖子，循耳后行走，湿郁三焦，因此患者双侧耳根以及脖子疼痛。而足少阳胆经与手少阳三焦经为手足同名经，两者同气相求，因此患者多梦。 第二个问题：我用芡实的用意在哪里？ 我用芡实健脾化湿，养脾阴，敛脾肾之气。 他药性平和，善入脾肾两脏，能健脾养阴止渴，敛固脾肾之气的同时又能化湿，一药多能，利湿而不伤正气，敛气而不碍运湿，唯一不足的是药性平和，取效较缓。  |
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