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【病史摘要】 男性，77岁。吞咽困难2个月余。 图1贲门癌 【影像所见】 钡餐检查示贲门区可见一不规则软组织肿块影，表面见不规则的龛影，并累及食管下段（图1A，B），CT增强示贲门及食管下段壁明显增厚（图1C，D）。 【分析和诊断】 贲门区不规则软组织影，而肿块表面不规则伴多个小溃疡，周围环堤及正常贲门黏膜消失，CT示贲门壁明显不规则增厚伴强化，可诊断贲门癌，同时食管下段壁僵硬、黏膜消失提示食管受累。 【误区防范和鉴别诊断】 贲门癌主要与食管贲门失弛缓症、胃底静脉曲张、胃息肉及间质瘤鉴别。食管贲门失弛缓症：管壁仍柔软光滑，管腔随呼吸而改变；胃底静脉曲张，如合并食管静脉曲张和门静脉高压易鉴别，但肿块型静脉曲张如无食管静脉曲张与贲门癌很难鉴别，需结合胃镜，而CT增强后明显强化，显示为扭曲血管，可鉴别。胃息肉及间质瘤亦表现为腔内肿块，但一般表面光滑，周围的黏膜被压变平，但保持完整，且胃壁柔软。 【影像检查方法选择】 主要依赖X线钡餐检查和胃镜加活检。CT主要用于术前分期。 【临床病理及随访】 贲门腺癌（溃疡型），累及食管下段。 【评述】 由于部位特殊的限制，贲门癌在X线钡餐上常表现为贲门区软组织肿块影伴不规则龛影，龛影大小不一，形态不规则，多数为浅溃疡；肿块位于贲门下方突起时，钡流出现分叉、转向；如累及贲门，透视下可见喷射现象。贲门癌易累及胃底及食管下段。贲门位于胃底和胃体内后方，居于肋弓内，不能用加压法检查。一般采用半立俯卧右前斜位、半立右侧位或过度左前斜位以及立位检查，全面观察食管下段和贲门区。 |
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