对于结肠较大(> 20 mm)病变的整块切除,ESD优于EMR,且ESD术后的疾病复发风险更低。但是结肠ESD的技术难度较大,目前,已经提出多种技术和方法,以降低结肠ESD的难度。其中,创建口袋法(PCM)是一种有效的方法。 来自日本自治医科大学的Takeshi Yamashina教授等人进行了一项前瞻性随机对照试验1,对创建口袋法与传统方法进行了比较,旨在评估使用PCM进行结直肠ESD的有效性和安全性。该研究于2020年2月29日发表在Gastrointestinal Endoscopy上(最新IF:7.229)。 为了帮助大家更好地了解创建口袋法与常规方法的区别,我们选取了上述研究中对这两种方法的介绍,以期对采用这两种方法进行的结直肠ESD的步骤,进行详细图解说明。 First, sodium hyaluronate solution was injected into the submucosal layer under and around the lesion. 首先,将透明质酸钠溶液注入病变下方和病变周围的黏膜下层。 An initial mucosal incision is made for at least one-fourth of the circumference and approximately 5 mm from the distal side. 在距远端约5mm处,沿病变至少1/4圆周进行初始黏膜切开。 Then, a submucosal dissection was performed from the distal to the proximal edge of the tumor to both ends of the incision line. 然后,进行黏膜下剥离:从肿瘤远端到近端边缘,再到切口线的两端。 ![]() Submucosal dissection was performed by sliding the knife from the center toward the side. 通过将刀从中心向侧面滑动来进行黏膜下剥离。 ![]() ![]() An additional mucosal incision is made in a step-by-step manner toward the proximal side. 朝近端,逐步再次进行黏膜切开。 ![]() ![]() Dissection of the incised area in the same manner and incision and dissection of the remaining area. 以相同的方式,对再次切开的区域进行黏膜下剥离,并对剩余区域进行黏膜切开和黏膜下剥离。 ![]() ![]() ![]() Completion of the en bloc resection. 完成整块切除。 ![]() ![]() PCM是一种新型内镜技术,由来自日本自治医科大学的Miura和Yamamoto提出。 两个主要优点 1. 可获得良好的黏膜下视野,从而可进行稳定的黏膜下剥离,并获得阴性垂直切缘 2. 最大程度地降低与结直肠ESD相关的技术难度 技术要点 创建口袋法(PCM)的技术要点是,仅通过一个较小的黏膜切口,在肿瘤下方创建一个大的黏膜下口袋。这样就能防止注入黏膜下层的溶液发生渗漏,保持一个较厚的黏膜下层,从而促进黏膜下剥离的进行。 具体步骤 ![]() ![]() First, sodium hyaluronate solution was injected into the submucosal layer under and around the lesion. 首先,将透明质酸钠溶液注入病变下方和病变周围的黏膜下层。 ![]() ![]() An initial mucosal incision approximately 20 mm in width 10 mm beyond the distal edge of the tumor after submucosal injection. 进行黏膜下注射后,在距离肿瘤远端边缘10mm的地方,进行初始黏膜切开,长度约为20mm。 ![]() ![]() Creation of a submucosal pocket under the tumor. 在肿瘤下方创建黏膜下口袋。 ![]() ![]() Opening the downward-facing (in the direction of gravity) side of the pocket in a step-by-step manner up to the proximal side. 逐步打开口袋朝下(重力方向)的一面,直到病变近端。 ![]() ![]() Dissection of the upward-facing side in the same manner. 按照与常规方法相同的方式,对口袋朝上一面的病变进行剥离。 ![]() ![]() Completion of the en bloc resection. 完成整块切除。 ![]() 前瞻性随机试验结果 该研究共纳入了114例浅表性结直肠肿瘤患者,这些患者经过随机分配后接受创建口袋法ESD(PCM组)和常规方法的ESD(CM组)。 最终发现,PCM组的ESD完成率明显高于CM组(93%[55/59] vs 73%[40/55];P=.01)。研究人员得出结论: 与使用CM方法相比,使用PCM方法时,内镜医师按照预期方法完成手术的可能性更大,且两种方法的临床结局相似。 |
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