眩晕

本词条由哈尔滨医科大学附属第二医院耳鼻咽喉头颈外科 鲁建光审核认证
概述
病因
症状
就医
治疗
饮食
护理
预防
概述
眩晕有别于头昏与晕厥，是机体对空间定位障碍而产生的一种自体或外物运动性或位置性错觉，它涉及多个学科，70%以上的眩晕为外周性，即外周前庭病变所致。一般表现为睁眼时周围物体旋转，闭眼时自身旋转。
（眩[xuàn]：眼睛昏花看不清楚）
眩晕就是类似于我们平时所说的头晕目眩，其与头昏和晕厥并不等同。一般情况下轻度眩晕并不会对身体健康造成伤害，但是当在工作及驾驶车辆途中发生眩晕，会给患者的人身安全造成很大的威胁。
临床上一般将眩晕分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。前者可也可称为真性眩晕，后者也可称为一般性眩晕。根据病因也可分为、周围性眩晕、中枢性眩晕、全身疾病性眩晕、眼源性眩晕、神经精神性眩晕。眩晕也可分为旋转性和非旋转性，自发性和诱发性。
眩晕的病因较多也较为复杂。内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变、前庭神经颅内段和前庭神经核及其纤维联系病变、小脑、大脑等病变、心血管疾病、血液病、中毒性疾病都可以引起眩晕。眼源因素，精神神经因素也可以引起眩晕。
眩晕的治疗首先要查明引起眩晕的原因，然后对眩晕的原发疾病进行积极的治疗。当患者出现眩晕时，可以用苯海拉明、地西泮等药物控制症状，但是不可长期使用，也不可大剂量使用，应谨遵医嘱。
眩晕的预防首先要积极预防眩晕的原发疾病，如患者已经患有可引起眩晕的原发疾病，应积极进行治疗。当患者出现眩晕的症状时，应及时就医，尽早尽快治疗，以免其发生在患者的工作及驾驶路途中，产生严重的后果。
就诊科室
神经内科、神经外科、耳鼻喉科
疾病别称
无
是否常见
是
伴随症状
耳鸣、听力下降、恶心、呕吐
好发疾病
梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、晕动病、脑动脉粥样硬化
治疗周期
视眩晕的具体原发病因而定
常用药物
苯海拉明、地西泮、氟哌啶醇
常用检查
体格检查、血常规、血生化
是否严重
眩晕本身对身体的伤害并不大，但是当眩晕发生于工作中或发生于驾驶途中可引起严重后果。
重要提醒
患者如出现眩晕症状，应立即就医，以免延误病情及影响生活及工作的安全。
病因
人体通过视觉、本体觉和前庭器官分别将躯体位置的信息经感觉神经传入中枢神经系统，整合后做出位置的判断，并通过运动神经传出，调整位置，维持平衡。其中任何传入环节功能异常都会出现判断错误，产生眩晕。眩晕发生有多种因素，可因病因不同而异。根据病因，眩晕可分为周围性眩晕，即耳源性眩晕，中枢性眩晕，即脑性眩晕和其他原因的眩晕。疾病、外伤及药物毒性等因素均会导致以上形式的眩晕发作。
疾病因素
周围性眩晕(耳源性眩晕)
是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。
梅尼埃病
是由于内耳的淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水所致，亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。
迷路炎
常由于中耳病变(胆脂瘤、炎症性肉芽组织等)直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
前庭神经元炎
前庭神经元发生炎性病变所致。
药物中毒
由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致。
位置性眩晕
由于头部所处某一位置所致。
晕动病
是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。
中枢性眩晕(脑性眩晕)
是指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等病变所引起的眩晕。
颅内血管性疾病
见于脑动脉粥样硬化、椎-基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、高血压脑病和小脑或脑干出血等。
颅内占位性病变
见于听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。
颅内感染性疾病
见于颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿等。
颅内脱髓鞘疾病及变性疾病
见于多发性硬化和延髓空洞症。
其他
如脑震荡、脑挫伤及脑寄生虫病、癫痫等。
全身疾病性眩晕
心血管疾病
见于高血压、低血压、心律失常，如阵发性心动过速、房室传导阻滞等、病态窦房结综合征、心脏瓣膜病、心肌缺血、颈动脉窦综合征、主动脉弓综合征等。
血液病
见于各种原因所致贫血、出血等。
中毒性疾病
见于急性发热性感染、尿毒症、重症肝炎、重症糖尿病等。
眼源性眩晕
眼病
见于先天性视力减退、屈光不正、眼肌麻痹、青光眼、视网膜色素变性等。
屏幕性眩晕
看电影、看电视、用电脑时间过长和距屏幕距离过近均可引起眩晕。
神经精神性眩晕
见于神经官能症、更年期综合征、抑郁症等。
相关疾病
梅尼埃病、迷路炎、前庭神经元炎、晕动病、脑动脉粥样硬化
非疾病因素
外伤导致脑震荡、脑挫伤、颞骨骨折，精神压力较大、过度焦虑以及一些药物因素也可引起眩晕。
症状
眩晕多表现为睁眼时周围物体旋转，闭上眼时，会感觉自身旋转。多伴随耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、共济失调、眼球震颤、听力下降等症状。
症状分类
眩晕可分为前庭系统性眩晕和非前庭系统性眩晕。
前庭系统性眩晕又称真性眩晕
有前庭神经系统功能障碍引起，表现有旋转感、摇晃感、移动感等。
非前庭系统性眩晕又称为一般性眩晕
多是全身性疾病引起的，表现为头晕，头胀、头重脚轻感、眼花等，有时患者会感到颅内在转动，但无外界环境或自身旋转的感觉。
眩晕可分为自发性和诱发性眩晕。
自发性既无明确诱因产生的症状。
诱发性为特定诱因引发，如头动性、位置性、视觉、声音、Valsalva动作及其他因素。
眩晕可分为旋转性和非旋转性。
旋转性眩晕包括自身或周围环境旋转、翻滚感觉。
非旋转性包括摇摆、倾斜、飘忽、滑动感觉。
根据病因分类眩晕可分为五类。
周围性眩晕
多由梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经炎、位置性眩晕、晕动病等。
中枢性眩晕
多为颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病、癫痫等引起。
全身疾病性眩晕
多由心血管疾病、血液病、中毒性疾病引起。
眼源性眩晕
多表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之一。
神经精神性眩晕
可由神经问题引起，也可由精神问题引起。
典型症状
根据病因的不同，病人的眩晕表现也不同，具体参考以下几点：
周围性眩晕
多表现为发作性眩晕伴耳鸣、听力减退、眼球震颤、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、口周及四肢发麻、发热、头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤等症状，多见于梅尼埃病、迷路炎、内耳药物中毒、前庭神经炎、位置性眩晕、晕动病等。
中枢性眩晕
除表现眩晕外，还会表现头痛、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、昏迷、复视、构音不清、肢体疼痛、感觉异常、无力、软腭瘫痪、吞咽困难、发音障碍等症状。多见于颅内血管性疾病、颅内占位性病变、颅内感染性疾病、颅内脱髓鞘疾病及变性疾病、癫痫等。
全身疾病性眩晕
除了眩晕外，还会有血压的变化心率及心律的变化、贫血、出血等。多为心血管疾病、血液病、中毒性疾病等引起。
眼源性眩晕
表现为视力减退、屈光不正、眼肌麻痹等，眩晕是其症状之一。
神经精神性眩晕
可出现头晕、头痛、失眠多梦、胸闷、心悸、气短、食欲不振、乏力、情绪低落、自卑、无自信心、思维缓慢等症状。
伴随症状
当患者患有前庭器官疾病、第八脑神经病及肿瘤等疾病时
临床会同时表现眩晕和耳鸣及听力下降的症状。
耳鸣
每个人均有生理性耳鸣的感受，超过生理限度者成为症状，作为耳鸣症状尚需排除幻听和头鸣。传导性耳聋患者的耳鸣为低音调如机器轰鸣，感音神经性聋患者的耳鸣多为高音调如蝉鸣。一些耳部相邻组织病变或全身病变均可引起耳鸣。尚有一些耳鸣目前查不出实质性病变的依据，常与休息、情绪有关。
听力下降
指患者听力低于以往水平。
当患者患有梅尼埃病、晕动病等疾病时
发病时会同时出现眩晕及恶心呕吐的症状。
恶心
恶心是一种主观感觉，是指想将胃内容物经口吐出。轻度的恶心表现为上腹部不适感，胀满感及对食物的厌恶感；严重的恶心多伴有头晕、出汗、心率及血压的改变等植物神经功能紊乱现象。恶心伴有呕吐的动作，但并无胃内容物吐出，称为干呕。恶心常为呕吐的先驱症状，但也可只有恶心而无呕吐，或只有呕吐而并无明显的恶心。
呕吐
呕吐是一种人体的保护性机制，可将食入胃内的有害物质排至体外，但频繁而剧烈的呕吐，则可造成多方面的不利后果，如营养不良、失水、电解质紊乱、酸碱失衡等，甚至引起食管和胃损伤。
当患者小脑、颅后凹或脑干等出现病变时
会同时出现眩晕和共济失调的症状。即任何动作的准确完成需要在动作的不同阶段担任主动、协同、拮抗及固定作用的肌肉密切协同参与，协调运动障碍造成运动不准确、不流畅以至不能顺利完成。
当患者患有脑干病变、梅尼埃病等病变时
发病时除患有眩晕外，还会伴有眼球震颤的症状。即非自主性、节律性的眼球摆动或跳动。它往往不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现。
当患者出现药物中毒时
尤其耳毒性药物中毒，临床除了表现眩晕外，还会表现听力下降。即患者听力低于以往水平。
并发症
该症状一般无其他并发症。
就医
如患者出现眩晕，应视自身情况选择合适的科室及时就医，当伴有严重的其他伴随症状时应立即就医于急诊科。医生会做相应的体格检查和辅助检查。眩晕还应与头晕和晕厥进行鉴别。
就医指征
如患者出现眩晕，伴有耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、共济失调、眼球震颤等症状时，请患者及时就医。
如患者出现眩晕，伴有呼吸困难、瘫软、剧烈的头疼胸痛、意识混乱，甚至产生晕厥时，请患者立即就医，或立即拨打120。
就诊科室
当患者出现眩晕，伴有其他轻微症状时应优先就诊于耳鼻喉科。当患者出眩晕，伴有呼吸困难、瘫软、剧烈的头疼胸痛、意识混乱，甚至产生晕厥时，应优先就诊于急诊科。当患者出现眩晕，伴有头痛、脑中风的患者可优先就诊于神经科。当患者出现眩晕，伴有胸闷、气急、心跳加速等症状应优先就诊于心内科。
医生询问病情
哪里不舒服？
眩晕这个症状持续多久了？
之前有看过其他医生吗？
在家服用过什么药物吗？
以前得过什么疾病吗？
以前做过手术吗？
对什么药物和其他过敏吗？
需要做的检查
体格检查
一般体格检查包括的内容有生命体征，也就是血压、心率、呼吸频率等，还有身高、体重等指标。还有头颈部的检查，也就是眼、耳、鼻、喉的功能和外观，还有颈部的淋巴结、甲状腺等。胸部的检查则包括心脏以及肺部的听诊、叩诊、触诊等，腹部的检查则主要包括肝脾的触诊以及是否有腹部压痛。另外还有神经系统的检查，包括脑膜刺激征以及浅反射的存在。直肠肛门的检查主要是看有没有异常的痔疮或者肛裂等情况。
平衡性、协调性检查
评估患者一定姿势直立和行走过程中，是否会出现倾倒或动作异常，使用医疗器械记录患者眼球运动。
耳科检查
听力检查
评估患者的听力状况，对具体语言的反应和理解，判断是否能准确将声音转化为中枢神经信号。
耳内镜检查
通过内镜检查患者耳部深处，直接寻找和观察病变部位及具体情况。
血液化验检查
血常规
通过测定红细胞、血红蛋白、白细胞水平，判断是否存在贫血、感染、炎症。
血生化
检查血脂、血糖、肌酐等，判断是否存下高血脂、糖尿病、肝肾功异常等。
影像学检查
使用CT、磁共振成像、超声等影像学技术，显示耳部或全身组织的具体病变部位和严重程度。
诊断标准
如患者自述或医生发现化妆具有以下症状即可确诊患者患有眩晕。
睁眼时周 围物体旋转，闭眼时自身旋转。
有摇晃及浮动感，较少景物旋转感，眼黑、眼冒花、步态不稳.
漂浮感、麻木感、倾斜感及直线幻动。
扭颈后出现眼黑晕厥。
鉴别诊断
头晕
头晕是一种常见的脑部功能性障碍，也是临床常见的症状之一。为头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等的感觉。
晕厥
晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，发作后可迅速恢复，很少有后遗症。
治疗
眩晕多为应该疾病的外在表现症状，很少单独出现此单一症状。要想治疗眩晕，就应查明眩晕的原发病因，积极治疗其原发病因。
家庭处理
当患者出现眩晕时，不要慌张，应就近坐下或者躺下，闭上双眼。若没有伴发其他严重症状及眩晕程度较轻，可等待病情好转，若五分钟眩晕没有解除，应在同伴陪同下及时就医。
到院治疗
一般治疗
眩晕多是其他疾病的外在表现，治疗眩晕，应积极治疗引起眩晕的原发疾病。
药物治疗
苯海拉明
抗组胺药。具有抗组织胺H1受体的作用，对中枢神经有较强的抑制作用，还有阿托品样作用。
地西泮
属苯二氮卓类药物，主要作用在中枢的伽马氨基丁酸的受体，这一类药物可以非选择性的激动脑内的伽马氨基丁酸受体，能够产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛等作用。
氟哌啶醇
属于抗多巴胺能药物，目前虽然有应用于临床治疗和研究报道，但是尚无随机试验证明此药物的有效性。
饮食
此病无特殊饮食调理，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒，营养均衡即可。
饮食调理
忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，否则可能会使本病症状加重。
忌烟酒，吸烟喝酒对身体毫无益处，所以应戒烟戒酒.
宜多食用含维生素丰富的食物，例如小麦、高粱、蜂蜜、水果和新鲜蔬菜等，对疾病治疗和身体健康都有帮助。
宜多食豆腐、鸡肉、牛奶、鱼肉等营养丰富食品。
多饮水，保持肠道通畅。
护理
护理应注指导患者用药、叮嘱患者减轻精神压力、减轻工作压力及负荷、患有眩晕的患者不可以开车、不可以从事危险工作，直至患者眩晕治愈后方可开车和工作。
日常护理
指导患者患者用药，使患者了解药物的用法、用量、及药物作用和副作用。
多加休息，减轻工作压力和负荷，必要时应停止工作。
特殊注意事项
若患者经常突发眩晕，应做好自我防护，避免突然晕倒造成的严重伤害。
若眩晕经常发作，切勿自行驾车或操作具有危险性的器械，以免发生事故，必要时应遵医嘱卧床休息。
预防
预防措施
平时积极锻炼身体，尽量避免处于亚健康状态，减轻其原发疾病的患病率。
若患者患有可诱发眩晕的原发疾病，应积极进行治疗。