 医本: 第68条：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 课前思考： 发汗，病不解，反恶寒是阴虚还是阳虚，还是阴阳两虚？ 金民: 29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之。以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 伤寒论第29条伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。此时宜用 伤寒论第68条解：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。而解。 可医家犯虚虚实实之戒，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。出现以下诸多变证 得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之。以复其阳。 若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之。其脚即伸。 若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤， 若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。 一斋: 本条病不解，反恶寒，能不能用桂枝加附子汤治疗？为什么？ 金民: 阳虚，可与桂枝加附子汤，阴阳俱虚不可，其因有二: 其一本存阴虚汗之则汗出更伤阴，随之阳随汗出则易伤阳 其二，阳盛之药有温热伤阴之弊 一斋: 那附子也不能用了？ 金民: 可以的 一斋: 不怕伤阴？ 金民: 阴阳药并用，则相辅相承 一斋: 附子不伤阴？桂枝伤阴？ 金民: 桂枝有发散耗阴耗阳之弊 一斋: 附子没有吗？ 金民: 桂枝发汗，附子不然，阴阳药并用，则相辅相承，用芍药甘草附子汤阴中求阳 一斋: 芍药甘草汤不是治脚挛急嘛，本条没有啊 金民: 于无字中求 一斋: 芍药甘草附子汤乃正治，己截断之，若误治伤阴重则现脚挛急，则以芍药甘汤解之，若伤阳重则……以下诸或然证乃仲圣根据伤人轻重而示法！ 一斋: 桂枝汤不是调和营卫吗？再加个附子治恶寒不是挺好的嘛？ 金民: 桂枝汤调合营卫是有前题条件的，必须是以阳虚为主 阴虚用桂枝汤更耗阴，温病视桂枝如虎，阳盛用桂枝下咽则毙之训 一斋: 本方是芍药甘草汤加附子？还是桂枝去桂、姜、枣汤加附子？ 金民: 本方是芍药甘草汤加附子 芍药甘草酸甘化阴加附子乃阴中求阳之意，扶阳不伤阴，滋阴不碍运，则阴阳相济，善补阳者必欲阴中求阳则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。 一斋: 如果平脉，可能是什么脉 桂枝汤中桂枝配伍生姜，就是发汗的，会伤阳，所以要去之，而大枣是发汗后补津液的，既然不用桂枝生姜发汗了，当然也不用大枣了。所以是桂枝汤去桂枝生姜大枣汤加附子。芍药甘草苦甘化阴，附子甘草辛甘化阳。 金民: 如果平脉，可能沉微细 平脉亦有沉微细，沉涩，亦有浮大，亦有浮弱而涩 或脉，大或极虚等 我们可参伤寒杂病论 金匮要略血痹虚劳病篇诸条文 3、夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 4、男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。 5、男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。 6、劳之为病，其脉浮大，手足烦；春夏剧，秋冬瘥。阴寒精自出，酸削不能行。 7、男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷 8、夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 9、男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。 10、人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若宋本、赵本作苦肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。 11、脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。 12、脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相抟，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。 |
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