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作者｜常怡勇 白癜风 是皮肤科常见的一种获得性色素脱失性疾病,世界范围内患病率为0.5%～2.0%,临床表现为局限性或泛发性的皮肤色素脱失斑。导致黑素细胞破坏的机制目前尚未完全阐明。病症严重者不仅影响工作，更妨碍正常生活和心理健康。 白癜风的治疗是皮肤科医师面临的一大难题,临床主要以控制皮损发展、促进白斑复色为治疗目的,但起效较慢,整体疗效不甚满意。 选择治疗方案时需综合考虑患者的白斑面积、型别、病期等因素。白癜风的主要治疗方法有外用及系统应用药物、光疗及光化学疗法、外科手术疗法等,新型生物制剂在白癜风的治疗中亦初显成效。 激素治疗 1.局部外用激素：适用于白斑累及面积＜3％体表面积的进展期皮损。超强效或强效激素应在专科医师指导下使用，面部、皱褶及柔嫩部位皮肤用1个月后应更换为钙调神经磷酸酶抑制剂，肢端可持续使用。激素避免用于眼周。如果连续外用激素治疗3～4个月无复色，则表明激素治疗效果差，需更换药物或者联合其他局部治疗方法。 外用激素治疗白癜风具有见效快、使用方便、副作用较小等优点，其特点是激素不必经过血液循环而直接作用于皮肤的病损外，作用快速而深入，而且可以通过封包等措施增强其药效，便于观察疗效和不良反应，并可随时更换和调整激素的种类、剂型、浓度及其用法、用量等，是治疗白癜风的一种重要手段。 虽然外用皮质激素治疗白癜风有效好的复色效果，是目前临床治疗白癜风的一线药物，但长期应用可引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、局部感染、局部多毛等不良反应，而且如果大面积长期应用，激素可经皮肤吸收引起全身不良反应。 临床应用激素外用制剂治疗白癜风时应该注意剂型、浓度、种类必须与病情一致，并与所见症状紧密结合。 一般进展期较静止期、病程一年以内较病程长的白癜风对激素治疗敏感，儿童较成人、局限型较节段型、颜面较躯干部的白斑复色效果要好，色素再生也较快，而黏膜、指（趾）端的白斑对激素反应较弱。 治疗过程中要及时随访，听从医生医嘱，最大限度地降低不良反应和最大限度地获得治疗效果。 2.系统用激素：主要适用于VIDA（白癜风疾病活动度评分）＞3分白癜风患者。口服或肌内注射激素可以使进展期白癜风尽快趋于稳定。 成人进展期白癜风，可小剂量口服泼尼松0.3（mg·kg）/d，连服1～3个月，无效中止；见效后每2～4周递减5mg，至隔日5mg，维持3～6个月。或复方倍他米松注射液1ml肌内注射，每20～30天1次，可用1～4次或根据病情酌情使用。 钙调神经磷酸酶抑制剂治疗 包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗应持续3～6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眼周可首选，黏膜部位和生殖器部位也可使用。 此类药物无激素特别是强效激素引起的不良反应，但要注意可能会增加局部感染如毛囊炎、痤疮的发生率。钙调神经磷酸酶抑制剂可作为维持治疗用药，在白癜风皮损成功复色后每周2次外用3～6个月，可有效预防复发或脱色现象。 维生素D3衍生物治疗 可外用卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏每日2次。维生素D3衍生物可与准分子激光等联合治疗，也可以与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。局部外用卡泊三醇软膏或他卡西醇软膏可增强光疗治疗的疗效。 脱色剂治疗 20％氢醌单苯醚，每日2次外用，连用3～6周；也可用20％氢醌乳膏，开始用10％浓度，以后每1～2个月逐渐增加浓度。每天外用2次，先脱色曝光部位，再脱色非曝光部位，1～3个月可见效。注意减少皮肤对脱色剂的吸收，搽药后2～3h禁止接触他人皮肤。 中医中药治疗 辨病结合辨证，可分为进展期和稳定期2个阶段，形成与之相对应的4个主要证型：风湿郁热证、肝郁气滞证、肝肾不足证、瘀血阻络证。 进展期表现为风湿郁热证、肝郁气滞证，稳定期表现为肝肾不足证、瘀血阻络证。儿童常表现为脾胃虚弱。治疗上进展期以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期以滋补肝肾、活血化瘀为主，根据部位选择相应引经药。 辅助治疗 应避免诱发因素，如外伤、暴晒和精神压力，特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙、硒及抗氧化剂等可能对治疗有帮助。 白癜风治疗应争取确诊后尽早治疗，治疗尽可能采取个性化综合疗法，如中西医结合、外用加口服药物相结合、药物和理疗相结合、药物和理疗及外科手术疗法相结合。 治疗应长期坚持，1个疗程至少3个月以上。某些药物如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏、卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏等的说明书中并未包括对白癜风的治疗，但国内外已有文献证明这些药物对白癜风有效。因此要注意超说明书范围使用的患者知情同意。  相关链接：特殊人群儿童白癜风治疗 ＜2岁儿童，可外用中效激素治疗，采用间歇外用疗法较为安全。＞2岁儿童，可外用中强效或强效激素。他克莫司软膏及吡美莫司乳膏可用于儿童白癜风治疗。基于此类药治疗儿童特应性皮炎的文献和经验，婴儿白癜风也可应用。 维生素D3衍生物也可治疗儿童白癜风。快速进展期儿童白癜风可口服小剂量激素治疗，推荐口服泼尼松5～10mg/d连用2～3周。如有必要，可在4～6周后再重复治疗1次。儿童白癜风可根据治疗需要接受光疗。
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