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第 1557 期 作者 / 何俊余 任燕怡 马悦 吴建英 成都中医药大学附属医院消化科 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 急性胰腺炎是多种原因如暴饮暴食、大量饮酒、胆结石、高脂血症等导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血、坏死的炎症反应的临床常见急危重症；腹痛常是临床主要表现和首发症状。根据其临床主要症状等表现属于中医学“脾心痛”“腹痛”“厥心痛”“胰瘅”“厥脱”等范畴，目前多数医家认为：急性胰腺炎病位主要在肝胆及脾胃，表现为热结胃肠、邪实热盛之腑实证为主，以气滞血瘀、毒瘀互结为病理特点，患者表现为腹痛难忍、腹胀、排便困难、恶心呕吐、高热等痞、满、燥、实的症状，符合阳明腑实证的表现，临床上常用大承气汤等治疗该病。 我们认为：根据急性胰腺炎腹痛、腹胀等临床症状，将急性胰腺炎归属于中医的阳明腑实证是可行且合理的，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）急性胰腺炎虽有阳明腑实证的表现，但又有差异：阳明腑实证病位以中焦胃、肠为主，基本病机是阳明津亏及邪热入里、热与燥屎相结、以致腑气不通，证候特点是以痞、满、燥、实、坚为主，治法则以通腑泄热为重； 急性胰腺炎不仅有痞、满、燥、实的表现，而且还有腑气不通、湿热内结、热毒炽盛、瘀热内阻，以致血败肉腐，甚至导致胰腺坏死成痈；急性胰腺炎除具有气滞血瘀腑气不通的病机，临床还表现为瘀、热、湿、毒互结，进一步发展为瘀热相搏，肉腐为脓；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）具有“热壅血瘀、血败肉腐”与“疮疡”的相近病机，在显微镜下见胰腺组织结构破坏、充血、水肿，有大片出血坏死灶并可见脓肿样改变，加上局部坏死物质吸收、胰周渗出导致腹膜炎及其他继发性感染等可致体温升高等表现与中医外科“痈”之红、肿、热、痛相类似，故急性胰腺炎又可属于“内痈”范畴。 腑气不通则导致腹痛、腹胀、排便困难等，根据“六腑以通为用，不通则痛”的理论，应以通里攻下、泄热除积为主，可用大承气汤通腑泄热；同时，根据其热毒炽盛以致血败肉腐形成内痈病机，治疗应该清热解毒消痈为主；急性胰腺炎既有阳明腑实的表现又具有内痈的病机，故在大承气汤的基础上加用薏苡仁、败酱草以清热解毒消痈。
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