名医颜亦鲁银翘散化裁疗喉疾

名医颜亦鲁银翘散化裁疗喉疾

姚鹏宇 中医药基金会Y德馨堂 今天

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颜亦鲁（1597-）号餐芝老人。江苏丹阳县人。知名中医学家，海派颜氏内科创始人，曾先后担任江苏省中医院内科主任，江苏医院中医科主任，江苏省肿瘤防治研究所中医科主任等职。其从医初受业于丹阳鸿儒林墨舫先生，复薪传舅家名医魏东莱，又从学名医贺季衡，八易寒暑，尽得其传。《尤氏喉科秘书》“医，道之小焉者也。于小道中，而以喉科着，抑又小矣。”然咽喉为人身要地，呼吸、饮食之门径，《幼科折衷》谓之“夫喉之为会厌者，经谓之吸门是也，以其司呼吸，主升降，为人身紧关之橐龠门户也”。常见喉科疾病包括喉痈、喉疳、喉蛾、喉痛多种，其发病多因外感六淫与痰火、气郁等相合为病，内外合邪是其发病特点，颜亦鲁临床治疗喉科疾病有清解为先，分邪论治的特点。

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银翘散一方出自《温病条辨.上焦篇》吴鞠通谓“此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏立法，所以迥出诸家也”，全方以连翘、金银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鲜苇根共十味药组成。颜亦鲁于此方之用删繁就简、取用增新颇具特色，尤在喉科诸案中体现最为明显。其用常以连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子为基础，他药随证、据邪而加，吴氏于此方有言“余证悉减者，减其制”，颜亦鲁诚得其意。喉科诸疾以肺胃痰热为常见病机，连翘清热解毒，清气分热；薄荷疏表祛邪，解卫分热；桔梗化痰清热，且有疗咽喉之专效；牛蒡子宣肺利咽，宣降兼备之品，并有化痰之功，四药合喉疾之病，且不失银翘散之意。

喉痛，红肿势大，表有寒热，脉小而数，苔黄者，属痰火风燥为患，加僵蚕、竹沥半夏化痰，山豆根、竹叶、赤芍、射干等清热解毒，疗气分血分之热，浙贝母、天花粉等滋阴润燥，喉痛气血同病，仍以银翘散化裁透热为先，配合凉血清气药。颜亦鲁强调透者，外泄、通畅也。透法不仅为祛散表邪所必须，尚能使内伏之邪外透，不仅用于卫分证，亦适用于气分及营分证。

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喉痈之疾病，成脓、化脓及溃脓等区别，颜亦鲁之师贺季衡有医案载其病机为“风燥痰热上干肺胃所致”，以花粉、三都跟、赤芍、连翘、浙贝母、黄芩、牛蒡、薄荷、僵蚕等组方而成，观其配伍组方与颜亦鲁用药宛若一人所出，可知颜亦鲁所学之精，亦知化银翘散为连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子四药之用，与颜氏师承所学亦有关联。然颜亦鲁又强调从肝论治，肝郁、肝火亦为喉科诸病常见病因，颜氏常于方中加佛手花、旋复花、绿萼梅、郁金等品。

喉痹、喉蛾、喉痈等疾以肺胃为病居多，常有便秘之象，多以贝母、瓜蒌配伍滋阴通腑，或加元明粉。吴鞠通银翘散化裁言“二、三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜”喉疳之疾，阴虚为本，颜亦鲁多遵吴鞠通意，苦寒与甘寒并用，其组方用量考究，有但合病机，放胆施用之气魄，其于喉疳生地用量达一两。喉科疾病多邪气杂合，叶天士《温热论》言“挟风则加入薄荷、牛蒡之属；挟湿则加芦根、滑石之流。或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相抟，势必孤矣”，强调分而逐之，颜亦鲁之清解治法亦涵此意，其于燥邪湿热蕴结而致喉痧者，于化裁方中恢复银翘散原有芦根、竹叶以利湿清热，有时于方中加入玉枢丹辛开气机，芳香化湿。吴鞠通于银翘散加减有“项肿咽痛者，加马勃、元参”之言，颜亦鲁亦多遵之。

颜亦鲁系海派颜氏内科创始人，师从孟河医派贺季衡，其用方法度严谨，化裁灵活，其于喉疾以银翘散变通而用颇具特色。笔者读叶天士、吴鞠通等医家验案，于成方化裁每多取用去繁之变，今观颜氏医案亦多此意，成方之用在变、在简、在减，而非在守、在繁、在增。

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