血压测不准？一图牢记注意事项！

原创 赵文萍 心血管时间 8月20日

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#心内检验

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世界范围内，高血压是患病人数最多的慢性病之一，而准确测量血压是做出可靠诊断的第一步。如何使测得血压更接近受试者的真实水平？本周「心内检验」给大家梳理一下～

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临床常用血压计：2类4种

血压测量方法有直接法和间接法：直接测量法是有创血压测量方法，在动脉血管内置管进行压力检测；间接测量法是利用血压计进行血压测量。

就血压测量技术而言，市面上可以买到的血压计包括医用水银柱式和电子 2 类、4 种：

① 听诊法水银血压计：医生使用的听诊法水银血压计是意大利的 Scipione Riva-Rocci 在 1896 年发明，沿用至今，此类血压计对使用者专业性要求高、测量结果受人的听力、反应影响，不适合家庭使用；

再者，水银血压计对环境的污染日益严重，将逐步被淘汰。

② 示波法血压计：上世纪 50 年代，前苏联有人首次提出利用振荡波测量运动员的血压，60 年代以后，由日、美等国科技人员成功研制。

电子血压计多为示波法，示波法是一种「计算」血压值的方法，准确性较差，相对于直接有创测量法来说误差约 5%～20%，绝对数值和柯氏音比较有 4～6 mmHg 差异；但其优点在于方便快捷，可用来记录近期血压变化的趋势。

电子和水银柱式一样，需要定期校准，校准周期 1 年。另外，心律不齐、房颤等心脏功能不全患者，示波法血压计可能出现无法测量情况！此类患者不建议选用。

③ 脉搏波血压计：脉搏波血压测量法是 2012 年研发的新一代血压测量法，是将压力测量与脉搏波信号探测相结合从而准确测量血压的技术，已经获得国家心血管病中心、中国高血压联盟、高血压大数据联合实验室等权威机构的认可推荐。

④ 24 小时动态血压监测：多数情况是医疗机构门诊或病房用于高血压患者血压监测，鉴别白大衣性高血压、隐蔽性高血压和难治性高血压，评价血压长时变异，复诊评价降压疗效以及用于预测心血管风险等。

另外，使用者操作不当导致血压测量不准确，可使用具备「佩戴自检」、「错误及不规范动作提示」、「记忆值」三个特殊功能的血压计，有些可记录 30 次、60 次、90 次甚至 120 次。

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血压计选择：国际标准认证、

上臂式优先

目前我国没有电子血压计相关质量认证标准，大多数用于测量血压的仪器尚不能确定是否准确。

在《中国高血压防治指南》中，中国高血压联盟和国家心血管病中心推荐使用通过三大国际标准认证的上臂式电子血压计，原因是它们的认证标准很严苛以保证测量准确性。

以 ESH 举例，测试要求是半小时以内连续测量 9 次血压，首先进行听诊，然后用电子血压计测量，如此交替测量，该测试共需要受试患者 33 名，其血压均匀分布于各个血压段；最后根据所有人后 7 次的血压测量值进行统计，接受测试的电子血压计与水银血压计的偏差必须在 5 mmHg～10 mmHg 的范围内才能通过认证。

国际公认的电子血压计的质量认证标准主要有 3 种：欧洲高血压学会（ESH）、英国高血压学会（BHS）和美国国家标准（AAMI），经过认证的电子血压计清单可在 STERIDE BP 等相关网站上找到（如下图）。

图 1. 准确经过评估和验证的电子血压清单

STERIDE BP 是由世界各地的高血压专家创立的一个国际性的非盈利科学组织，其使命是提高血压测量的准确性和高血压的全球诊断和管理，其网站提供精确的血压测量设备清单、血压监测方法教育会议以及临床使用血压测量工具，为以下人员提供血压测量技术方法和科学指导：

① 医疗保健提供者：专家、全科医生、药剂师和护士；

② 公众：高血压及其他心血管疾病患者和对心血管健康感兴趣的健康人；

③ 监管机构和医疗器械制造商。

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准确测量血压：一图牢记

按照循证证据最佳推荐标准：首诊患者使用经过验证的自动上臂袖袋式血压计，袖袋大小适合患者本人（有成人及儿童袖袋），测量双侧血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂血压，注意事项如下图所示：

图片来源：ISH 2020 国际高血压实践指南

① 两次不同时间诊室内、外收缩和/或舒张压 ≥ 140/90 mmHg 可确诊高血压，据血压水平、是否存在血压相关症状以及合并危险因素，制定相应治疗和管理方案；

② 血压 ＜ 135/85 mmHg，3 年后复查，如合并其他危险因素的患者，1 年后复查；

③ 家庭血压 ＜ 135/85 mmHg 或 24 小时动态血压 ＜ 130/80 mmHg，一年后复查；

④ 血压 ＞ 135/85 mmHg，通过家庭血压监测和动态血压监测来进行确认；

⑤ 家庭血压 ＞ 135/85 mmHg 或 24 小时动态血压 ＞ 130/80 mmHg，可诊断为高血压，据血压的水平、是否存在血压相关症状以及合并危险因素，制定相应治疗和管理方案。

最后，需要提大家注意的是，如果经专科医师规范诊治过程中存在高血压相关症状、不良反应或者长期依从性不佳，血压 3 月内未达到目标血压，应当救助于高血压专家，与医生共同制定长期随访计划。