股骨头坏死的治疗方法_股骨头坏死最好的治疗方法

股骨头坏死的治疗方法_股骨头坏死最好的治疗方法

股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，是骨科领域常见且难治性疾病，据可靠依据推测，我国现有股骨头坏死患者约500～750万例，每年新增患者约15～20万例。

股骨头坏死常累及35～55岁的中青年患者，该病进展迅速，如治疗不及时或不得当，80%患者在1～4年内会发展到股骨头塌陷、股骨头变形，从而被迫接受人工关节置换术治疗。然而，就目前医疗水平而言，中青年患者的人工关节置换术的远期疗效尚不明确。因此，早期治疗对于股骨头坏死的治疗至关重要，而早期治疗势必要求早期发现、早期诊断。

一、诊断

明确诊断股骨头坏死需综合考虑病史、临床表现、辅助检查等多种因素。

⑴病史

是否存在常见危险因素，如是否有髋关节周围创伤史，是否有激素类药物应用史，是否有大量饮酒史。

⑵临床表现

股骨头坏死起病隐匿，病程早期可无任何症状和体征，病程中晚期也并无特异性症状和体征。股骨头坏死最早期的自觉症状多为髋关节周围定位不清的隐痛、钝痛，以骨盆下部、大腿内侧和臀部多见，可向腹股沟、大腿内侧、臀后侧和膝内侧等区域放射，长期站立、行走后加重，休息后缓解。

随着病程的发展，症状可逐渐加重，从间歇性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，且疼痛程度加剧，可逐步出现跛行、局部叩痛、肌肉萎缩、髋关节活动受限等体征。绝大多数双侧股骨头坏死的患者两侧病变进展速度不尽一致，通常首先一侧出现症状体征，因此，所有疑似股骨头坏死的患者，尤其是无明确外伤史的疑似患者，应同时检查双侧髋关节，避免漏诊双侧股骨头坏死。

⑶辅助检查

辅助检查，尤其是影像学检查对股骨头坏死的诊断有着重要的参考价值。影像学检查可初步排除导致髋关节疼痛的其他疾病，明确诊断疑似病例，定位骨质病变的部位，对股骨头坏死病例进行分期，检测治疗效果，描述该疾病的并发症及其治疗效果。X线平片对进展期的股骨头坏死特异性强，是股骨头坏死最基本的诊断和分级参考。股骨头坏死X线平片可出现股骨头塌陷，伴或不伴关节间隙变窄;股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透光带(新月征阳性、软骨下骨折)等变化。

但是X线平片对早期股骨头坏死缺乏敏感性，难以发现不伴X线平片改变的早期股骨头坏死。MRI对股骨头坏死的敏感度和特异度可达96～99%，为早期诊断股骨头坏死最可靠的方法。典型的股骨头坏死的MRI改变为T1加权像显示股骨头残存骨骺线近端或穿越骨骺线的蜿蜒状带状低信号，低信号带包绕高信号或混合信号区。T2加权像显示双线征。此外，常规应用冠状位与横断位成像技术，MRI可以更为精确的显示病灶并估计坏死体积，为临床诊断、分期、治疗提供重要参考。

二、分期

股骨头坏死一经确诊则应做出分期。科学的分期可指导制定合理的治疗方案，准确判断预后，使疗效有可比性。股骨头坏死分期方法很多，其中以Ficat分期和Steinberg分期应用最为广泛。

Ficat和Arlet根据X线表现将已有临床症状且经活检确诊的股骨头坏死分为四期：

⑴Ⅰ期X线表现正常。

⑵Ⅱ期股骨头外形正常，但有明显的骨修复表现，包括囊性变及骨硬化。在X线片上看到的放射透亮区在组织学上表现为骨吸收区及相应的纤维组织或肉芽组织。骨硬化区在组织学上表现为坏死区边缘新骨覆盖于死骨上。

⑶Ⅲ期表现为软骨下骨塌陷或股骨头变扁。

⑷Ⅳ期表现为关节间隙狭窄及囊性变、边缘骨赘形成、软骨破坏等髋臼继发性退形性改变。

Steinberg分期，又称宾夕法尼亚大学分期，根据X线平片、MRI和骨扫描的结果将股骨头坏死分为七期，又根据骨受累范围和股骨头塌陷程度将Ⅰ～Ⅳ期细分为3个亚期：

⑴0期：平片、骨扫描与磁共振正常。

⑵Ⅰ期：平片正常，骨扫描和(或)磁共振出现异常。

①A(轻度)：股骨头受累<15%;②B(中度)：股骨头受累15～30%;③C(重度)：股骨头受累>30%。

⑶Ⅱ期：X线显示囊性变和硬化。

①A(轻度)：股骨头受累<15%;②B(中度)：股骨头受累15～30%;③C(重度)：股骨头受累>30%。

⑷Ⅲ期：软骨下塌陷(新月征)，无股骨头变扁。

①A(轻度)：关节面受累<15%;②B(中度)：关节面受累15～30%;③C(重度)：关节面受累>30%。

⑸Ⅳ期：股骨头变扁。

①A(轻度)：关节面受累<15%和塌陷<2mm;②B(中度)：关节面受累15～30%和塌陷2～4mm;③C(重度)：关节面受累>30%和塌陷>4mm。

⑹Ⅴ期：关节间隙狭窄或髋臼改变。

⑺Ⅵ期：严重退行性改变。

三、治疗

制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑。 股骨头坏死的治疗方法有很多，常见的有手术治疗和保守治疗等两种。

保守治疗

1.避免负重

股骨头坏死的患者，应该要避免负重，包括部分负重以及不负重，主要还是看股骨头坏死的严重程度。不过这种方法，仅适合塌陷前的股骨头坏死，对于其他类型的股骨头坏死疗效并不是很好。

2.药物治疗

股骨头坏死，会导致髋关节以及其他的部位疼痛，所以患者可以应用抗菌消炎以及止痛的药物来治疗。不过药物治疗，只能够缓解表面的症状，治标不治本，长期使用可能会产生一些副作用。

3.物理治疗

对于股骨头坏死的患者来说，采用物理治疗的方法，也能够达到一定的效果，比较常见的就是电刺激治疗、高压氧治疗以及放血治疗。

手术治疗

1.保留股骨头手术

(1)截骨术

截骨术是常见的一种治疗股骨头坏死的手术方法，它的目的就是改变股骨头的主要负重区，适合症状较轻，病变范围较小的患者。

(2)植骨术

植骨术包括多个方面，比如软骨移植、自体松质骨移植等，一般都是结合截骨术，或者是其他的治疗方法，这样能够达到更为理想的效果。

2.关节置换手术

(1)髋关节表面置换术

这种手术是用植入物，来代替关节的表面，可以保留髋臼，以及股骨头大部分的软骨下骨，创伤相对来说比较小。因为保留了部分股骨头和股骨径，所以就算手术失败，也能够进行补救。

(2)全髋关节置换术

股骨头坏死若没有及时治疗，病情发展到晚期，症状会非常的严重，这个时候只能是进行全关节置换手术治疗。

目前国际上没有针对股骨头坏死治疗的特效药物

目前国际上没有针对股骨头坏死治疗的特效药物。临床上使用的药物基本都是辅助性的。中药虽然可能有效，但是会因为临床辩证不准确、用药时间不够、坏死程度有别等因素影响而差别很大。

除了一线非甾体类抗炎镇痛药外，任何活血类药物、促进骨生长类药物、生物制剂与补充类药物的疗效都没有大样本、多中心、双盲对照研究的数据支持。所以可以讲，药物治疗股骨头坏死的效果更应该理解为对证治疗，缓解症状，可能(仅仅是可能)起到延缓病理进程的作用。

如果坏死是早期，坏死范围小，病人体重低，没有其他基础或免疫性疾病，而且能够坚持用药治疗，股骨头坏死可以在长年保持稳定，较少发展成骨性关节炎。基于上述因素，建议患者不要轻信所谓“祖传”、“高科技”宣传。用句名言“看疗效，不看广告”。