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美国加州大学旧金山分校的Rouch教授团队近期一项新的研究表明，收缩性低血压（而非舒张性）直立性低血压与痴呆发生风险增加有关，痴呆风险可能增加40%。该成果在线发表于7月20日的《神经病学》网站。 研究背景 生活中约有30%的老年人的血压随着体位变化发生改变。过去的研究表明，直立性低血压与心血管事件发生风险增加有关。但直立性低血压是否会影响认知功能还不确定，有少数相关研究这两者之间的关系，然而结果不统一。 在以往的直立性低血压与痴呆风险的研究中，其随访时间有限，没有人研究长期血压变化对痴呆风险的影响。而此项研究，随访时间为17年，反复测量参与者血压情况，并评估痴呆发生风险。 研究方法 为了探索这些问题，研究者评估了来自健康ABC队列的数据。该项研究纳入了2131例参与者，年龄为70岁至79岁，平均年龄73.4岁。其中53.3%为女性，38.7%为黑色种族人群。其认知功能正常，入组时没有行动限制。随访时间17年。 主要结果 基线期间，192名参与者（9.0%）出现收缩性直立性低血压，132名（6.2%）出现舒张性直立性低血压，309名（14.5%）出现直立性低血压。直立性低血压患者更有可能出现较高的坐位收缩压、高血压和抑郁症状。在随访期间，共有462名参与者（21.7%）发生痴呆。 研究发现收缩性直立性低血压与痴呆风险增加之间存在显著相关性（HR为1.35）。在对数据进行潜在混杂因素校正后，相关性仍具有统计学意义（校正后HR为1.37）。与收缩压变化较小的参与者相比，收缩压变化更大的参与者患痴呆症的风险更大（校正后HR为1.35）。 讨论 研究人员指出，收缩压性直立性低血压与痴呆风险相关可能是通过多种机制造成的。最常见的理论是直立性低血压会促进复发性、短暂性脑灌注不足。反复的低灌注可导致缺氧、神经炎症和氧化应激反应。 此外，血压波动的增加会在血管壁上引起剪应力，从而通过促进内皮损伤和干扰血管平滑肌功能而导致微血管损伤。同时，这种大脑微循环障碍反过来又会影响血脑屏障的完整性，而血脑屏障是清除中枢神经系统中潜在血管毒性和神经毒性分子的主要系统。 虽然我们还不知道直立性低血压和痴呆之间的确切机制，但通过这项研究，希望临床医生可以意识到确监测患者立位血压及其在老年人中的长期可变性的重要性。直立性低血压影响大约30%的老年人，而且多种药物和非药物干预可能改善其症状，因此，这种监测对于延缓大脑衰老至关重要。 局限性 该研究需要脑血流研究来确定收缩性直立性低血压和痴呆之间的因果关系。确定因果关系还需要24小时血压监测和连续脑电图监测。通常情况下，血压会在夜间下降，而在直立性低血压中，这种情况可能会被夸大。在坐位和立位进行量化的的脑电图检查，可以证明改变姿势是否会对大脑产生生理性影响，如灌注不足。 编译：静薇 |
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