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出品 | 四川大学华西医院 作者 | 四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科吕丹副教授 编辑 | 吴施楠 相信你们身边都有这样的人，没有感冒，也莫得咽炎，更不存在声带长啥子东西，但声音一直就是嘶哑的？ “我就是，烟酒都不沾，结果一说话就是烟锅巴嗓子，常常被误认为几十年的老烟枪！简直焦人！” “当然有，我们隔壁那个6岁大的莽娃儿，从娘胎里带出来，声音就是嘶哑的！” “哎呀莫法得嘛，声音是天生的，好听是老天爷赏饭吃，不好听那就怪基因三！” 错！ 华西专家要给你们说，在日常生活中，声音不好“听”，尤其是说话声音嘶哑、说话有气无力，说一会儿就累，多数是后天的，跟基因关系不大，并且多半是因为长期用错误的说话发声方式导致的。 下面，四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科吕丹医生就来和大家讲一讲，嗓音疾病的表现，日常生活中哪些错误的用嗓习惯会影响声带，又该如何去矫正和治疗。
·声音嘶哑、失声 ·发声费力、话说久了容易疲劳 ·音调异常：如男声女调 ·音域改变：以前青藏高原随便唱，现在不仅唱不上去，连低音都恼火，还破音！这种情况也存在于平时说话时，音调很平，没得起伏。 ·声音不受控制、发音中断、不连续 除了以上这些嗓音表现外，还会出现咽干、咽痛、咽部异物感、分泌物增多、刺激性咳嗽等咽喉不适症状，严重的还会出现颈部疼痛、吞咽困难、痰中带血、颈部包块及呼吸困难等。
1、炎性疾病： 急性喉炎、慢性喉炎、喉部特殊感染 （结核、梅毒及艾滋病）等。 2、声带良性增生性病变： 声带小结、声带息肉、声带囊肿等。 3、喉神经肌肉功能障碍： 喉返神经麻痹、痉挛性发声障碍、重症肌无力等。 4、声带机械学运动障碍： 杓状软骨脱位（最常见）、环杓关节炎、环甲关节损伤等。 5、喉部良、恶性肿瘤： 喉乳头状瘤、喉部血管瘤、声带角化、喉癌等。 6、先天性疾病： 先天性喉蹼、先天性声带麻痹等。 7、其他： 声带沟、心因性发声障碍、功能性发声障碍、男声女调、声带瘢痕、声带粘连等。 虽然上面有这么多病都要引起嗓音问题，但大家不要遭吓到了，根据目前我们的研究结合临床病例来看，因癌症导致嗓音问题的还是少数，更多的还是因为不良发声行为和习惯引起的。 下面，我们就重点针对错误的用嗓习惯讲一讲。
在我们耳鼻喉专科医生看来，错误用嗓主要包括两方面： 一方面是嗓音误用，也就是说错误地使用嗓子，比如说话音调不合适、呼吸与发音配合不佳，挤压声带发声等。 另一方面是嗓音滥用，明明晓得大吼大叫对嗓子不好，但还是要使劲吼，长时间说话、说话飞快等。 当然嗓音问题也是跟职业有关系的，比如主持人、老师（其实可以少说两句，不要每次“我补充两句”就补充了半节课）、歌手、电话客服，确实莫得法，工作的原因使他们出现嗓音问题的几率确实比一般人大很多。 此外，工作环境嘈杂的商贩、销售人员也容易遭，还有需要经常做报告的领导（其实也可以少说两句，不要每次“我补充两点”就补充了半小时）；另外也别忘了，好动话多的儿童也容易患嗓音疾病。 其实不管是哪种职业，下面这些习惯都会伤害声带引起嗓音问题： 说话语速太快 不要觉得自己说话语速快表明脑壳转得快，说话太快其实表明了你的声带很受伤。成年女性说话时每一秒声带振动大概200~250次，成年男性说话时每一秒声带振动100~150次，如果长时间飞快说话，你们可以想一哈声带有好累。 清嗓 “咳咳”“哼~~”这种清嗓时发出来的声音大家应该很熟悉了吧。有的人只是在感冒、咳嗽、喉咙里有痰的时候会做清嗓的动作，但有的人已经养成习惯了，隔几分钟就要无意识地“咳咳”两下。 你们可能不晓得，清嗓的时候双侧声带会相互的剧烈撞击，导致咽喉部疼痛，甚至出现声带小结等病变。另外频繁清嗓也会讨人嫌。 说话音调没对 说直白点就是说话的调子和声带、年龄、性别不匹配，女生要鼓捣模仿男生的低沉、粗狂的声线会伤声带大家应该都想得通，但你们多半想不到，如果莽cu cu的男生非要学习女生那种细、柔等声线，也很伤声带哦！ 不信来跟到来做个测试—— 先用正常的发音念一遍“床前明月光……” 然后男性再模仿女性的音调（高一点、尖一点）念一遍，女性再用低沉点的声音试到念一遍，你自己感受一下，哪种更累些？ 体态不佳 是不是没想到，说话的姿势也和嗓音质量有关？！很多人说话都有颈部往前伸、含胸，驼背让脖子、下巴的肌肉都处于紧张的状态，一直这样讲话不仅不优雅，也会导致颈部肌肉紧张、呼吸效率降低，容易出现发声疲劳，稍微大声点、说话时间长点，就拉豁了。 吸烟、酗酒 这个好像不用过多解释原理，抽烟喝酒不是好事大家都晓得。 比如喉癌这种恶性肿瘤，就主要发生在长期吸烟的中老年男性身上，其中一大表现就是出现持续性声音嘶哑，如果没有得到重视和及时治疗，这个病还会导致患者出现呼吸困难、窒息，时间拖得久了，病情严重了，甚至还要切除喉咙。 所以在这里提醒下，年龄45岁以上长期吸烟的男性，如果出现持续性声音嘶哑，且减少用声后，声音嘶哑症状没有好转，即使能吃能睡能睡，还是一定要尽快到医院检查，以排除恶性肿瘤哈。
问：“声音哑、声音不好听这些感受其实都有点主观，有没有什么标准，可以让我们这些不学医的吃瓜群众参考一下，出现哪些情况时就该去医院呢？” 有，下面有一张简易版【嗓音障碍指数量表】，请按照自己的真实感受来作答，如果得分大于11分，那么说明可能存在嗓音疾病，需要到医院的耳鼻喉专科做进一步检查哦！
第一步 诊断+评估 你觉得自己有问题不见得真·有问题，你觉得自己没啥子问题但可能真·有问题，所以你的嗓音有没有问题还要靠专业的医生+专业的知识+专业的仪器来评估和诊断。 医生会先通过“听”对你的声音进行初步评估，然后再通过一面小镜子或电子纤维喉镜或频闪喉镜对声带进行检查。 最后，医生会结合“听”和电子纤维喉镜检查结果对声音嘶哑病因和严重程度的综合诊断。 第二步 治疗 嗓音疾病的治疗方法包括药物治疗、外科治疗及嗓音治疗。 药物治疗： 病种不同，所使用的药物不同，常用的药物包括抗生素、激素及中药等，但是暂时还没得可以立即消除小结或息肉的特效药。 外科治疗： 针对不同疾病及不同对象会采取不同的手术方法，如针对成人的声带息肉、声带囊肿、早期喉癌，可以采取经口微创的喉显微外科技术进行治疗，针对病变范围大的喉癌可以采取开放式的手术治疗。 另外，还有一些新奇的治疗方式，比如把自己肚子上的脂肪移植到喉部，改善声门闭合不全患者的嗓音质量，也可以通过在喉部注射肉毒素，改善痉挛性发声障碍患者的发音不连续。 嗓音治疗： 嗓音治疗主要通过纠正错误的发声习惯和方法，加强呼吸和发声的协调，并通过充分利用身体里的共鸣腔，改善嗓音质量的治疗方法。 嗓音训练适合的人群： ① 声带小结、病程较短病灶较小的声带息肉、肌紧张性发声障碍、发声疲劳、声门闭合不全、男声女调、老年喉及慢性喉炎等。 ② 声带手术后，期望优化术后音质，降低术后病灶复发的几率患者。 ③ 声音嘶哑的儿童及变声期后音调过高的青少年。
因为儿童、青少年自身发育的特点，如果出现持续性的嗓音嘶哑，就要考虑除了错误的用嗓习惯之外，还可能存在下面四种常见的情况，要及时去医院诊断、治疗，避免病情加重： 情况1：良性增生性病变 儿童嗓音问题的最主要的一类疾病也是声带息肉及声带小结，主要原因是娃儿些长时间用嗓过度、大喊大叫、不正确的说话、歌唱等导致声带黏膜充血、增厚导致的。 儿童在出现声带息肉和声带小结时，治疗方法和成年人有点不一样—— ①多采用保守治疗，因为儿童声带尚未发育成熟，手术所造成的创伤可能会影响孩子的正常发育。 ② 家长要让有孩子嗓音保护的意识，生活中要及时纠正孩子大吼大叫等错误的发声习惯，同时做好表率（但这个估计你们有点做不到……），并且建议进行以“医生引导、家长示范”为主的嗓音治疗，让娃儿掌握正确的用嗓方法，达到缓解声音嘶哑的目的。 ③如果保守治疗没有恢复、病史较长、且病变明显严重影响孩子的嗓音，经耳鼻喉科医生评估后可酌情考虑手术治疗。 情况2：青春期后假声 孩子在青春期变声期间，由于内分泌激素水平的显著变化，喉体在短期内迅速增大，嗓音也会发生显著变化，尤其是男娃娃，声线瞬间就成熟了。 如果男生在变声期后仍保留变声期前高、尖、细的声音，出现男声女调的情况，而喉部解剖、声带结构和性腺功能都没有器质性病变，那父母也该带来医院看看。 出现这样情况的原因可能与发声方式错误、心理障碍、家庭环境影响有关。这类嗓音障碍虽然没有器质性问题，但由于发生在比较敏感的青春期，这种异常的嗓音容易引发孩子的心理问题，家长更应该重视。 对于这种嗓音障碍，根据我们华西伊万的经验，绝大多数患者不需要做手术，采用保守治疗就可以矫正嗓音恢复正常。 情况3：喉乳头状瘤 如果儿童出现持续性、进行性加重的声音嘶哑，甚至出现呼吸困难，就需要考虑可能为喉乳头状瘤。一旦发现，建议尽快手术治疗。 情况4：癔症性失声 也就是突然说不出话了，这种情况多发生在娃娃些考试失利、家庭矛盾或其他心理刺激时，主要是通过心理辅导配合嗓音治疗进行综合治疗。
1. 注意说话姿势：说话时抬头、舒肩、展背、保证舌头、颈部、喉部及下颌处于放松状态。 2. 放慢说话速度、避免长时间说话，给声带一定的时间休息。 3. 用合适的音量、适合自己的音调说话：教师等职业用嗓者鼓励用麦克风，不要长时间用耳语声说话，减少发声疲劳。 4. 多喝水，以保证声带表面形成正常的黏液保护层。 5. 戒烟戒酒。 6. 注意改善不良的饮食习惯：如吃辛辣食物，烧烤、油炸等油脂过高的食物，喜吃甜食、喝可乐、浓茶、睡前加餐等，这些习惯可能会导致胃酸反流。 7. 注意控制情绪：长时间大声喊叫、大哭、大笑都伤声带。 8. 放弃“清嗓”的动作：当想清嗓时，建议可使用喝水或用力吞咽唾液的方法代替。 9. 万能的健康公式：健康=运动+不熬夜 声音这件事，不是靠天生，吃饭这件事，也不是靠天生，不要动不动就怪人家老天爷没有赏饭吃，至少凭自己的努力，蛋炒饭、生椒牛肉盖浇饭、海南鸡饭、粤式煲仔饭、芝士焗饭、羊肉手抓饭、土豆焖饭、海鲜烩饭、台式卤肉饭、石锅拌饭…… 想吃啥子饭就能吃啥子饭！
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