1930年,物理学家伊西多·拉比发现在磁场中的原子核会沿磁场方向呈正向或反向有序平行排列,而施加无线电波之后,原子核的自旋方向发生翻转。由此拉比于1944年获得诺贝尔物理学奖。1946年美国科学家布洛赫和珀塞尔发现,将具有奇数个核子(包括质子和中子)的原子核置于磁场中,再施加以特定频率的射频场,就会发生原子核吸收射频场能量的现象,这就是人们最初对核磁共振现象的认识。为此他们两人获得了1950年度诺贝尔物理学奖。核磁共振现象的用途很多,1969年,美国的达马迪安通过测核磁共振的弛豫时间成功的将小鼠的癌细胞与正常组织细胞区分开来,在此技术启发下保罗·劳特伯尔1973年开发出了基于核磁共振现象的成像技术(MRI),并且应用他的设备成功地绘制出了一个活体蛤蜊的内部结构图像,并于2003年获得诺贝尔生理医学奖。目前我国MRI的基本状况——1、设备基本普及 2、成像处理随意3、报告准确率低 4、配套设备很少5、前沿技术不多 5、临床医生不会1、相对较新技术,医生接受需要一个过程。2、医生没有得到相关的培训。3、学习需要付出时间和精力,但肯于钻研的医生(包括放射科)不是很多。以上原因造成大部分的临床医生只能依赖诊断报告,而放射科的诊断报告准确率并不高!人体不同组织及其病变具有不同的T1、T2值和质子密度弛豫时间,因此,在T1WI、T2WI和PdWI像上产生不同的信号强度,具体表现为不同的灰度。MRI检查就是根据这些灰度变化进行疾病诊断的。因此,组织间以及组织与病变间弛豫时间的差别,是磁共振成像诊断的基础。一般而言,组织信号越强,图像上相应部分就越亮;组织信号越弱,图像上相应部分就越暗。灰阶:磁共振信号愈强,则亮度愈大;磁共振的信号弱,则亮度也小,从白色、灰色到黑色。流动(空白)效应:流动液体(血液、脑脊液)不产生信号。MRI最适宜的检查部位——1、颅脑2、脊髓3、心脏大血管4、关节骨骼5,软组织6、盆腔普通X线照片——只能显示骨的改变,对早期膝关节炎等临床常见疾病的诊断意义不大,但'骨质增生'的诊断报告却常常影响病人一辈子!下图是同一个病人的MRI照片,MRI显示的内容更多,包括骨与软组织等,很多早期的、细微的病变都能清晰显示,其诊断报告对病人造成的影响也更大!1、全盘吸收(只看报告不看片子):大部分医生2、加入思考(看完片子再看报告):少部分医生3、独自诊断(根据临床看看片子):极少数医生二点:形态+信号个人经验:先看形态,再看信号,信号为主!临床医生没有经过系统的MRI培训,对其基本理论、疾病知识等只能是一知半解,要想提高阅片水平,只能扬长(临床诊查的长处)、避短(没有系统学习的短处)!方法:1、背诵基本理论 2、熟知黄金诊断3、利用相关原理 4、利用自身对比5、利用解剖结构 6、利用发病机理7、利用疾病发展 8、利用疾病特点9、利用临床检查 10、利用排他方法11、利用X线对照 12、利用手术验证背诵基本理论——对于本专业常见疾病MRI诊断的基本理论必须死记硬背,没有其他办法,例如:半月板损伤的分度——熟知诊断标准——MRI并不能包罗万象,对疾病的诊断率有高有低,根据疾病选择。例如半月板损伤的诊断,MRl的诊断符合率高达95%,而常用的临床检查-麦氏征的诊断符合率仅40%,毫无疑问应该花费更多精力在阅片上,而不是死保某些“体征”。熟知诊断标准——又例如后交叉韧带损伤的诊断,MRl的诊断符合率并不高,而体格检查却是金标准!诊断以临床检查为准,MRl仅供参考。很多疾病在其早期临床及影像学均不典型,需要有一段时间的观察才能够充分表现,对于这种情况,太过草率极容易误漏诊。病例:游XX,男,67岁,右膝肿胀活动困难伴进行性畸形6年。疼痛不重!下图为2010年照片,DR和MR显示胫骨内侧平台骨缺损,无其他病变,很难确诊。下图为2014年DR,显示关节破坏严重,但疼痛不重,符合神经性关节炎的疾病特点:关节破坏极度严重,临床症状轻微!下面是其他医院的医生通过微信发来的1张MRI会诊照片。MRI显示ACL下垂并粘附于PCL上。以下是个人的诊断思路,通过这些全面的考虑,我们的诊断才能更加周全更加准确!阅读MRI注意的问题——1、常见疾病为主,疑难病人不多。2、所有改变尽量用最少疾病解释。3、必须适应阅看不同质量的片子。4、诊断的坐标越多,准确率越高。很多MRI的设备并不好,体位不好,片子质量差,甚至还经过手机翻拍,不管怎样,我们也要想尽办法抓住某些特征性的改变,大海中捞针,想尽办法得出诊断!1、疾病的诊断影像学等检查只是辅助手段!2、X、CT、MRI不能够相互代替!(ps:以上粗浅的知识来源于著名的北京积水潭医院冯华老师对我的启蒙和不停的教导,我还不能够完全领会冯华老师的严谨的临床诊疗思维,今后还要加倍努力学习才能无愧于他对我们这些学生们的殷切希望!) 广西中医药大学第一附属医院大外科主任、仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、国家卫计委骨科内镜与微创医学广西培训基地主任 米琨教授现任中华医学会运动医疗分会委员、中国医师协会骨科分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会(ISAKOS)中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会(SICOT)会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会(APKASS)中国委员、国家卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员兼运动医学及关节镜外科委员、印度《Journal of Hand and Microsurgery》和阿曼《Sultan Qaboos University Medical Journal》等国外杂志的特邀审稿专家、《中国内镜杂志》和《中国现代医学杂志》编委。米琨教授2012年获第2届广西优秀医师奖,是广西首屈一指的骨科运动医学与关节镜外科专家。来源:新乡医学影像
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