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拼团特惠 http:///myth 领100元券 http:///my100 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123 脊柱侧弯是脊椎的侧向凸出。 上一期《一篇好文带你剥开脊柱侧弯（scoliosis）的层层面纱（Part I）》详细介绍了脊柱侧弯的基础知识，包括各骨骼结构的活动变化等。这一期就脊柱侧弯的症状、体征以及紧张肌肉的分布做一详细介绍。  -腰椎，胸椎和颈椎可存在单个或多个侧弯，并伴胸椎侧弯凸侧的肋骨驼峰（rib humping）。骨盆出现侧倾。 -脊柱侧弯可呈现C形和S形。可以是结构性侧弯，也可以是功能性侧弯。症状表现为轻中重不等。 -如果是功能性脊柱侧弯：
-如果是结构性脊柱侧弯：
  当对脊柱侧弯进行望诊时，治疗师应注意以下各个方面：
治疗师观察时，患者应处于站立放松以及日常习惯位。当患者试图调整骨盆水平位以及伸直脊柱时，若是存在长短腿，患者用短腿进行承重。患者轻微前屈长腿的髋关节以及膝关节或者将长腿置于侧方或前方，较高一侧的骨盆下坠（Travell, Simons, 1992）。即使不存在长短腿，若患者站立时习惯一侧膝关节轻度屈曲，那也会出现上述情况（Kapandji, 1974）。 如果患者伸直双膝，关节锁死，那么情况就会不一样。此时，无论是C侧弯还是S侧弯，骨盆都会出现侧倾并侧向短腿侧（Travell, Simons, 1992）。C侧弯患者的凸侧将会承受更多的身体重量(Hoppenfeld， 1967; Robin，1990).。 当骨盆出现扭转（torsion）时，髋骨（innominate bone）的前旋导致同侧髂后上棘（PSIS）和骶骨上抬，髋骨的后旋导致同侧髂后上棘（PSIS）和骶骨降低（图1）。较短下肢一侧的髋骨表现为代偿性前旋，而较长下肢一侧的髋骨表现为代偿性后旋(Hertling, Kessler; 1990; Travell, Simons, 1992)。 图1 髋骨的代偿性旋转 右侧胸腰椎功能性C形侧弯 该侧弯也被称为锲形侧弯(St. John, 1994; Travell, Simons 1992) 
图2 C侧弯受累骨骼
同侧髂前上棘和肩锁关节靠前，考虑单侧同向骨盆扭转，或一侧髂前上棘和另一侧肩锁关节靠前，则考虑骨盆双侧对向扭转（St. John, 1994） 胸椎右凸，腰椎左凸S形功能性侧弯 该侧弯也称为平行四边形侧弯（parallelogram）(St. John, 1994; Travell, Simons, 1992)
图3 S侧弯受累骨骼
同侧髂前上棘和肩锁关节靠前，考虑单侧同向骨盆扭转，或一侧髂前上棘和另一侧肩锁关节靠前，则考虑骨盆双侧对向扭转（St. John, 1994）
图4 受累的紧张肌肉 受累的紧张肌肉（以胸椎右凸，腰椎左凸的S侧弯为例）： 颈部：左侧枕骨下肌、右侧肩胛提肌、右侧上斜方肌、右侧斜角肌、右侧胸锁乳突肌 胸部：左侧竖脊肌（胸椎段）、左侧肋间肌、左侧胸小肌 腰部：左侧背阔肌、右侧腹外斜肌、右侧腰方肌、右侧竖脊肌（腰椎段） 骨盆：左侧臀中肌、左侧髂腰肌、左侧阔筋膜张肌、 大腿：右侧内收肌、左侧股直肌 判断方法：先确定受累骨骼的位置变化，再判断附着于各骨骼的起止点之间的距离。若距离缩短，则为紧张，若距离拉长，则为松弛。如C侧弯凸侧（以凸向右侧为例）的胸廓和肩胛骨抬高，骨盆降低，右侧肩胛提肌、右侧上斜方肌、右侧斜角肌、右侧胸锁乳突肌等肌肉的起止点距离均被拉近，故这些肌肉表现为紧张。
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