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腹满八 其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。 １ 脉数而紧乃弦者，紧乃弦义，紧弦者，俱是阴寒之脉，言弦者，是更虚更寒；脉数而弦，是弦数之义，紧弦为阴寒，数为中虚，积阴阻格，阳浮不降。弦与紧者，手感是粗细之别，粗者为紧，纯是寒义，细者为弦，寒加木郁，血少之义（阴阳俱虚）。中气壅满，胃气不降，则见脉数，寒盛积结，木气不升，故脉如弓弦，按之不移。脉弦数者，寒气凝结，“当”下其寒者，是以温药下其积寒。此积寒者，就是宿食内停也，宿食因寒内停，此寒积之脉，就是数而紧弦。 论；本条弦数者，区别于疟一之弦数。虽同为弦数，病却不同，实际手感，也必有细微之不同。痰饮十，脉也弦数。脉诊者，四诊之一，当脉诊合参。 脉紧大而迟者，迟为下寒，本气之虚，大为阻格，胃气不降，必心下痞坚，胃逆不降，壅碍胆经降路，甲木逼迫，胃口结滞，故心下坚。（此心下坚作胆经之痞，也或指胃中结硬，此观对比下利二十，三部脉平，按之心下坚者，急下之。）脉大而紧者，阳中有阴，可下之。此是阳腑中有阴邪结聚之义，也是宿食，可以温药下之。 脉紧大而迟，与脉大紧者，皆是宿食积寒之义。只是脉象表现出来的不同而已。虚寒之紧弦，与胃腑不降之脉大，也是积寒宿食，只是脉象表现出来不同而已，治则皆是下其积寒。 ２ 本条，脉数而紧弦者，数为阳气不降，紧弦为肝肾不升，此积阴内结，在肝肾之部。脉大而迟紧者，大为胃阻而气逆，迟为本气之虚寒，紧为积阴之内结，此阴邪结聚，在胃腑内停也。观黄疸七，脉浮者吐之，沉弦者下之。对比参考。皆是宿食内停，积阴内结，只是表现出来的脉象不同，又皆是温下。此言寒气凝结，阴邪结聚，皆是因虚寒虚满，谷气不行而停食也，食停成实，则可下之，不是寒下，而是温下。俱可用大黄附子汤下之，补虚而泻实，虚实并用，温药下之。 论；４５９页可下二，阳中有阴也，可以下之，宜大承汤，本条不宜大承气汤，本条不言宿食，而言积寒内凝或阴邪积聚，故当以温药下其积寒。腹中虚寒，若是寒下伤中，则发冲气或心痞，故必用温药下之。 ３ 《伤寒·脉法》：紧则为寒，内外之寒，皆令脉紧。外紧而内大者，阴盛而外束也。阳为阴束，鼓宕不能外发，故内大而为紧。内紧而外大者，阴盛而内格也。阳为阴格，浮动不能内交，故外大而内紧。积阴内凝，非下不去，是以可下。下宜温药，大黄附子汤，是其法也。 内外之寒，皆令脉紧，内寒即少阴之沉紧，外寒即太阳浮紧，因伤内外之寒，而生杂病，故先师之书名为《伤寒论》，《金匮要略》即是杂病论部分，故全名为《伤寒杂病论》。 外紧而内大者，太阳外寒之紧闭其阳明之内大；外紧而内大者，皮毛之浮紧，沉缓之内大，大而有力也。 内紧而外大者，少阴寒盛，阳腑积阴，格阳外浮，不能内交也；内紧而外大者，少阴之沉紧，阳浮之外大，积阴格阳，虚浮之大，又有滑涩之象。 论；虚劳失精亡血之弦大，外紧而内大，大而无力，外紧内空，浮革之义。当注意区别。 ３９１页，太阳百十五，结胸证，浮大无沉义，不可下，下之速其死也。 ４４２页，厥阴三十八，脉大者，利为未止，利亡肝脾之阳。 结论：脉大者，虚虚实实，有阴有阳，当留心研究。只有阳明病之脉大，是为阳实，余下皆为阳虚。宿食之大，脉象为虚，病象为实，因虚成实，故必急下。 腹满九 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 病者腹中胀满，按之不痛为虚，虚满而未至滞塞也，痛者为实，实满而已至壅阻也。陈宿凝瘀，是可下之。舌黄者，湿气乘心，故舌起黄胎。以心窍于舌，土性湿而色黄也。痛满因于气滞，气滞必缘土湿，舌胎黄色，湿之外候，其未下者，下之湿气内泻，则黄色外退矣。 １ 病腹满者，按之不痛者为虚，胃气不降而胀满也，温之则可，腹满一、三，当以温药服之，虚者温补。痛者为实，胃腑壅满而亢实也。因虚成实，实满以至壅阻也，实可下之。舌黄者，湿气乘心，土色外现也。下之腑实，湿气内泻，则黄自去。 腹满九，痛而闭者，厚朴三物汤。十七，按之心下满痛者，此为实也，宜大柴胡汤。 ２ 本条是腹满证，区别虚实者，就是教辩证论治也，虚则温之，实而泻之，虚不可实治，实不可虚治。本条也是在辩证虚满与实满。上条言腹满之脉证，本条言虚实与舌胎也。 按：此可以和腹满三对比。一虚一实，虚者温补，实者下之，温补与泻实。（下又有温下与寒下，还有经腑双解之大柴胡） 点击在看，感谢分享 购书加好友，进群加好友 学中医，只读黄师，不走弯路，快速入门 学仲景，只读黄师，四圣一脉，医家准绳
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