何云长：疏调气机法与药物升降浮沉

本期专家：何云长

大理州中医医院院长，主任医师，云南中医药学科带头人、全国基层优秀名中医、云南省基层名中医、云南省优秀青年中医。擅长诊治：眩晕、咳嗽、肺胀、儿童多发性抽动症、胃痛等。

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恩师张震国医大师创立了云岭中医疏调学派，立疏调气机法治疗气机失常之证，提出以肝为主体，脾肾为两翼之“一体两翼”的基本治疗理念，予疏调汤治之。我在临床中根据药物升降浮沉之理灵活加减应用事半倍功。

升降浮沉是指药物作用趋向，药物作用的趋向，向上向外为升浮；向下向内为沉降。这种趋向与所疗疾病的病势趋向相反，与所疗疾病的病位相同，这种性能可以纠正气机异常，使之恢复正常。中药升降浮沉理论在《内经》时期初具雏形。《素问·阴阳应象大论》曰：“味厚者为阴，薄为阴中阳。气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则通，气薄则发泄，厚则发热。”《素问·至真要大论》曰：“辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。”提出了气味厚薄与阴阳升降出入的密切关系。

金元时期，药物升降浮沉学说渐趋成熟，尤以张元素对升降浮沉理论进行了系统的论述。

一是创制了“气味厚薄寒热阴阳升降图”用以阐明药物的升降浮沉之性；

二是认识到药物的升降浮沉之性与质地的轻重和入药部位有关；

三是指出炮制和配伍可以改变药物原有的升降浮沉之性。

李东垣提出“天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间”，认为“万物之中，人一也，呼吸升降，效象天地，准绳阴阳。”同时指出用药应顺应四时。其后，王好古又将药物按气味厚薄升降浮沉分为5类。到了明清，医药学家在前贤认识的基础上总结出了一般的规律，是升降浮沉学说的普及和推广运用时期，代表人物如陈嘉谟、李时珍、汪昂等。

影响药物升降浮沉作用的因素有性味、质地、炮制、配伍、煎法和药物的效用等。

01 性味

升降浮沉与药物的性味有密切关系，受性味的支配和制约。一般性温热，味辛甘的药物多能升浮；性寒凉，味酸苦、咸味多能沉降。李时珍云：“酸咸无升，辛甘无降，寒无浮，热无沉。”

02 质地 

大凡花叶与质地轻扬的药物能够升浮，子实和质地重浊的药物能够沉降，但也不是绝对的，如“诸花皆升，旋覆独降”，“诸子皆降，蔓荆子独升”，“诸石入水皆沉，海浮石独升”，“诸木皆浮于水，独沉香木入水则沉”。

此外，同一种药物，入药部位不同，升降浮沉作用亦不同。汪昂《本草备要》曰：“药之为枝者达四肢，为皮者达皮肤，为心为干者内行脏腑，质之轻者上入心肺，重者下入肝肾。中空者在表，内实者攻里。枯燥者入气分，润泽者入血分。此上下内外各以其类相从也”。

03 炮制 

炮制可以改变或增强药物作用部位及趋向。陈嘉谟在《本草蒙筌》中指出：“酒制升提，姜制发散，入盐走肾而软坚，用醋注肝而住痛，童便制，除劣性而降下，米泔制，去燥性而和中”，张元素认为药物生用主降，熟用主升。且药物可用辅料本身的功能而改变药物的作用趋向。如生白术长于健脾、通便，炒白术善于燥湿，焦白术以温化寒湿，收敛止泻为优，土炒白术以健脾和胃、止泻止呕为著。

本草蒙筌

04 配伍

 通过适当的配伍，可以改变药物的升降浮沉。如黄芪配党参、柴胡、升麻则升提中气，配白术、防风则收敛固表止汗，配白术、防己则沉降利水渗湿。在复方中，个别升浮药在大队沉降药中，其升浮之性受到制约，个别沉降药在大队升浮中，其沉降之性会受到制约。有些药可以改变其他药物的升降浮沉作用，如桔梗能“载物上行”，引药物升浮；牛膝“引药下行”，引导药物下行。正如李时珍所云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。一物之中，有根升梢降，生升熟降者，是升降在物亦在人也。”

05 煎法 

煎法也可改变药物原有的升降浮沉之性。如生大黄泻下力强，欲攻下者宜生用，入汤剂应后下，或用开水泡服；酒炙大黄泻下力弱，活血作用好，用于瘀血证。钩藤久煎后，平肝熄风作用减弱，实为沉降之性降低。

06 药物的效用 

药物的疗效是确定药物升降浮沉的主要依据。病势趋向常表现为向上、向下、向外、向内，病位常表现为在上、在下、在外、在里，针对病情，改善或清除这些病证的药物，也就具有向上、向下、向里、向外的不同趋向。如桔梗有升提肺气，宣肺利咽作用，善治咳嗽痰多，咽痛音哑，故性属升浮。

药物有气有味，气味又有厚薄之异，质地又有轻重之别，其中错综复杂，虽有“味厚者为阴，薄为阴之阳。气厚者为阳，薄为阳之阴，气厚味薄者浮而升，味厚气薄者沉而降，气味俱厚者能浮能沉，气味俱薄者可升可降”之论，但也需要结合临床进行全面分析，才能有较好的疗效。

责任编辑丨杨政瑞  排版 | 马春丽