第 1575 期 作者 / 1王倩倩1周亚龙2卢跃卿1河南中医药大学2河南中医药大学第一附属医院 编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华 本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等,文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容,无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现,追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件,看是否一致。 肾囊肿是指以肾脏出现内膜上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病。本病起病缓慢,病程长久,发病早期症状不明显,容易忽视,很多患者以腰痛、腰部酸软无力为首发症状就诊。当囊肿直径增大超过10cm时可改变肾脏外形并压迫周围组织,严重者会造成出血、感染、输尿管梗阻、高血压等病证。根据腹部肿块、腰痛、血尿等临床表现、病情演变经过及预后,可将本病归属于中医“积聚”“癥瘕”“腰痛”“尿血”等范畴。《黄帝内经》首先提出积聚的病名;《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰“积者,脏病也,终不移;聚者,腑病也,发作有时”。《诸病源候论·癥瘕病诸候》指出:“其病不动者,直名为癥;若病虽有结瘕而可推移者,名为瘕。”《杂病广要·积聚》说明“癥即积,聚即瘕”。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)西医治疗本病一般行囊肿穿刺注入硬化剂或手术切除,因有各种并发症且难以避免术后复发,所以难以为患者接受。中医药治疗较现代西医有很大优势,在一定程度上可延缓囊肿的增大速度,稳定肾功能。卢跃卿是河南中医药大学第一附属医院血液净化科主任,教授,硕士研究生导师,从事中西医肾病临床、科研、教学工作30余年,临床经验丰富,对肾囊肿疾病的认识、诊治方法及遣方用药等均有独到之处,今介绍如下。 1病因病机 《难经·五十五难》指出:“积者五脏所生,聚者六腑所成。”《金匮翼·积聚统论》言:“凡忧思郁怒,久不得解者,多成此疾。”张景岳曰:“壮人无积,虚人则有之。”本病主要为素体禀赋不足,加之外感内伤、劳累过度、情志抑郁、饮食不节而致肝脾受损,气机阻塞,则肝失疏泄,脾失健运,胃失和降,致湿浊停滞,凝聚为痰,痰瘀互阻,脉络不畅,痰、浊、瘀、血搏结于肾,凝聚不散,不通则痛。肾阳不足,湿浊不运,凝血蕴里而不散,津液涩渗而不去,久而成癖。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)痰瘀日久化热,热伤阴络,血行脉外随尿而出,则为尿血。本病病位主要在肾,与肝、脾密切相关,疾病早期多见痰瘀内盛的实证;郁而化热,伤阴动血而致虚实夹杂;疾病后期,阴损及阳,气血俱虚而为虚劳。 2临证心得 2.2清热滋阴兼活血:由于湿热内蕴,久郁化火,消耗阴津;同时阴火灼液成痰,痰热互结,流注下焦,气机失畅,血脉瘀阻,久则痰瘀互结,凝于肾脉,发为囊肿。故在治疗肾囊肿过程中,应酌情应用清热滋阴药物,如积雪草、生地黄、玄参、大青叶等,清热毒,养阴液;同时加用活血之品,如川芎、当归、赤芍,养血活血,祛瘀而不伤阴。 3典型医案 患者,女,44岁,2016年6月12日初诊,诉左侧腰部胀痛伴乏力2年,加重1个月。患者2年前无明显诱因出现左侧腰部胀痛,伴疲倦乏力、双下肢困重,未予重视。1个月前患者上述症状加重,遂就诊于本院门诊,查腰椎X线片无明显骨质增生及椎间盘突出;双侧肾脏彩超:左肾囊肿4.4cm×4.2cm;尿常规:尿蛋白(+),尿隐血(+);肾功能未见异常;血压125/80mmHg(1kPa=7.5mmHg)。刻下症:左侧腰部胀痛,疲倦乏力,双下肢沉困,平素怕冷,喜饮热水,纳食可,眠差,小便频数,大便干。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。病机为肾阳亏虚,痰湿互结,聚于肾络。 提示:转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
|
来自: 华华YHBH0207 > 《待分类》