甲状腺微小乳头状癌：披着羊皮的狼

导读    

世界卫生组织（WHO）将肿瘤最大径 ≤ 10 mm 的甲状腺乳头状癌定义为甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。

甲状腺乳头状癌（PTC）患者中有 30% 属于甲状腺微小乳头状癌（PTMC），PTMC 患者的死亡率占甲状腺癌患者死亡率的 3%，占 PTC 患者死亡率的 5%。

甲状腺微小乳头状癌（PTMC）因具有隐匿发病和非侵袭性的病理特征，因而患者通常缺乏积极手术治疗的意愿，代之以定期检查作为监测方法。

为了研究了解 PTMC 患者晚期的疾病转归，美国爱荷华大学医院外科系进行了一项临床大数据调查研究，其结果近期发表于 J Am Coll Surg 上。

1960 年，Woolner 首先将 ≤ 15 mm 的甲状腺乳头状癌称为隐匿性甲状腺乳头状癌，相关尸检研究发现，隐匿性乳头状癌的患病率高达 36%。

由于患病率极高，且 PTMC 呈惰性生长，因此很多研究中，接受手术治疗的 PTMC 患者和非手术患者的具有类似的良好预后。

该研究针对 PTMC 晚期患者的病理特征 (淋巴结转移、甲状腺外扩散、淋巴血管侵犯和远处转移) 的发生率以及这些特征之间的相互关系，进行了大数据分析。

研究方法    

通过美国国家癌症数据库（NCDB）收集 2010 年至 2014 年，所有接受手术治疗的晚期 PTMC 患者疾病转归情况，同时排除了患有其他癌症的患者。

分析的病理特征包括：中央区淋巴结转移和侧区淋巴结转移情况、肉眼观和镜下观察甲状腺外浸润情况、淋巴血管侵犯情况和远处转移情况。

首要研究目标是美国 PTMC 的流行病学和相关的病理特征的流行病学情况。

次要研究目标是每个病理特征与总生存率的关系。

研究结果    

总共 30180 名 PTMC 患者纳入了研究。

全甲状腺切除术占 82.63%，单纯甲状腺叶切除术占 17.37%。52.22% 的 PTMC 患者同期行颈淋巴清扫术。共有 7672 名患者 (25.42%) 接受了放射性碘治疗。

5628 名患者 (18.65%) 出现了淋巴结转移、甲状腺外扩散、淋巴血管侵犯或远处转移中至少一种。

没有任何晚期病理特征的患者的 5 年总生存率为 98.40%，与具有 1 个或 1 个以上晚期病理特征的患者的 5 年生存率 (98.45%) 相似。

大多数患者 (82.00%) 没有临床症状。

在 PTMC 患者中，中央淋巴结转移和侧方淋巴结转移均与总体生存率差有关。

甲状腺外浸润的存在也与较低的总生存率相关。

远处转移同样会降低总体生存率。

研究结论  

这项研究是迄今为止最大样本的 PTMC 病例分析。该研究对 PTMC 晚期患者的病理分析，可以指导 PTMC 的外科治疗。

由于以往的指南不建议对甲状腺微小结节进行活检诊断，仅对 PTMC 患者进行严密监测，因此很多患者在确诊时已经出现了晚期症状。在这项研究中，18.65% 的 PTMC 患者表现为晚期病理特征。

综上，PTMC 患者可能具有晚期病理特征，常规术前检查不易发现这些特征，只能通过术后的组织病理学检查才能发现。由于目前相关指南对 PTMC 患者不建议活检和早期手术治疗，许多 PTMC 患者直到晚期才确诊，最终导致 PTMC 患者的总生存率降低。

在缺乏高度敏感和可靠的检测来识别高危 PTMC 的情况下，早期手术是一个有利的治疗选择和预测预后的依据。

在我国，PTMC 患者应该选择何种治疗，你有什么看法呢？