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结束上周的一例诊室故事，我们接着回到肺栓塞的专题，本周我们要介绍的是肺栓塞的治疗方法。 一、基础治疗方法  肺栓塞发病急骤，常常造成严重的呼吸困难。所以应在最短时间内进行呼吸支持，一般来说就是先以鼻导管或面罩加压给氧，及时纠正身体的低氧状态，保证全身脏器的氧供。 其次，我们都已了解肺栓塞的发作是因肺动脉被栓子阻塞导致血流部分或完全中断，而绝大部分栓子都是血栓，所以这时抗凝治疗必不可少，它不但可以有效防止血栓的再形成和复发，还能为机体自身溶解血栓创造有利条件。 抗凝药物主要有3种：肝素、华法林和新型抗凝药。肝素起效最为迅速，但维持时间短，故通常先以肝素进行抗凝，之后逐渐以华法林或新型抗凝药。华法林的优点是价廉，缺陷是需要定期抽血监测凝血指标（PT-INR），PT-INR低了没有疗效，高了容易出血。新型抗凝药优点是不需要抽血监测凝血指标，缺点是价格较贵。  二、溶栓治疗  溶栓治疗主要适用于大面积的肺栓塞，需要迅速溶解血管内血栓，解决肺组织血液灌注，但因其本身有一定的出血风险，故不宜用于小面积肺栓塞。 静脉溶栓药物主要有：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物等，它们的共同机制是在短时间内大幅度激活血液内纤维溶解系统，促使血栓溶解。但这种激活全身纤溶系统的方法可能会造成其它部位出血，其中最严重的如颅内出血，严重者可致命。 所以溶栓治疗前医生都会谨慎排除患者存在的禁忌症，治疗过程中进行严密的监测。 三、去除血栓治疗  去除血栓疗法包括经肺动脉导管碎解并抽吸血栓、肺动脉血栓摘除术，前者属介入手术疗法，通过外周导管沿血管找到栓塞位置，打碎血栓并抽出体外；后者为外科手术方法。 这两种方法一般都是在有溶栓治疗禁忌，溶栓无效或病情凶险等等情况下的选择。操作及手术均有一定创伤，不到万不得已情况，医生不会轻易使用。 |
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