一文理清降门脉高压 5 类药物

门静脉高压常见于肝硬化患者，往往表现为腹水、食管胃底静脉曲张、脾亢等。目前药物治疗门静脉高压，主要通过降低肝内压力，减少门静脉血流来实现。以下为大家梳理常用的 5 类药物。

1、非选择性 β 受体阻断剂

常用普萘洛尔，是目前降低门静脉压力、预防静脉曲张出血的主要药物。

一方面可以阻断 β1 受体，使心率减慢，心输出量减少，反射性引起外周阻力增加，肝肾器官血流减少；另一方面阻断 β2 受体，收缩内脏血管，减少门静脉血流量，从而降低门静脉压力。

对于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克病人忌用。

2、血管加压素类

常用特利加压素，通过收缩内脏血管，减少内脏血流量降低门静脉压力，还可增加肾血流量，增加肝肾综合征患者的肾小球滤过率，改善肾功能。

由于可收缩全身血管，因此支气管哮喘、严重高血压、心脑血管缺血性疾病患者禁用。

3、生长抑素

可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。还可以抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白的分泌，是肝硬化急性消化道出血治疗的首选药物之一，可以降低出血患者的死亡率。

但同时可以抑制生长激素、甲状腺刺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌，因此使用过程中可能会出现血糖波动或者低血糖反应。

4、硝酸盐类

如硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯；可释放 NO，松弛血管平滑肌，舒张肝内和侧枝循环血管，达到降门脉压力的目的。

同样的，也可舒张全身血管，导致循环血量不足、严重低血压甚至肾功能不全等，不推荐单独使用。

5、RAAS 系统拮抗剂

如缬沙坦、螺内酯等。肝硬化时肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增加，导致水钠潴留，使全身血浆容量升高，进一步加重门静脉高压。

不良反应为低血压，可能有加重肝肾功能损害的风险，也不推荐单独使用。

可以看到，目前常用的降门脉高压的药物都不是十全十美，有很多不良反应，还是需要根据患者肝功能情况，门静脉压力以及疾病的不同阶段合理使用。

除了药物治疗，门静脉高压还可以选择介入、手术等方式处理。看到门脉高压，也不能就直接诊断为肝硬化。对于非肝硬化性门脉高压，治疗方式也有所不同。

具体该如何进行鉴别诊断，合理使用这些药物并选择不同的治疗方式？