本文由深圳市中医院 管宏钟 主任医师原创 在临床门诊中就经常遇到这样一些人，因为体检拍片时看到报告上有腰椎滑脱，就一脸茫然地前来咨询:'腰椎滑脱到底要不要治疗，是保守治疗还是手术治疗？'
实际上腰椎滑脱症是一种比较常见的腰部疾病。但不是所有的腰椎滑脱都需要治疗，有相当多的一部分腰椎滑脱的病人并无腰痛症状，就无需治疗，可以再观察一下。 还有一些伴有腰痛症状的腰椎滑脱病人，保守治疗后症状明显缓解，就无需手术治疗；另外还有10%的腰椎滑脱的病人，神经受压严重出现了腰痛和下肢疼痛、麻木、大小便、脚踝抬不起来等功能障碍，有手术指征的腰椎滑脱病人就一定要进行手术治疗。
腰椎滑脱是否需要治疗、怎样治疗，最主要看有没有症状，即使有症状也要先采取最简单、最适用的保守治疗方法。下面我们就来详细了解下腰椎滑脱： 首先了解下什么是腰椎滑脱？
人体有五个腰椎，正常人的腰椎排列整齐。而由于先天性发育不良、创伤、劳损、退变等原因造成相邻椎体骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，就称为腰椎滑脱。 临床表现为腰骶部疼痛、坐骨神经受累、间歇性跛行等症状的疾病称为腰椎滑脱症。 腰椎滑脱常见于第5腰椎与第一骶椎之间（ L5~S1），其次是第4、5腰椎之间（ L4~L5）。腰椎滑脱最常见的腰椎部位是腰5椎体发生率为82~90% 。 据流行病学统计，腰椎滑脱的发病率在我国约为4.7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部（腰椎一侧或两侧椎弓上下关节突之间的狭窄部分）崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%。 是什么原因导致腰椎滑脱？ 1、先天性发育不良 腰椎在发育时有椎体及椎弓骨化中心，每侧椎弓有两个骨化中心，其中一个发育为上关节突和椎弓根，另外一个发育为下关节突、椎板和棘突的一半，如果两者之间没有愈合，则会导致先天性峡部崩裂不连，引起腰椎滑脱。另外也可因S1骶骨上部或L5椎弓先天发育异常而产生滑脱，但这种情况下其峡部并无崩裂。
2、疲劳骨折或慢性劳损 人体处于站立时，下腰椎负重较大，导致前移的分力作用于骨质相对薄弱的峡部，长期反复作用可导致疲劳性骨折及慢性劳损损伤。
3、创伤 急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱，这种情况多见于竞技运动类活动中或体力劳动搬运工。 4、退变性因素 由于长时间持续的下腰不稳或应力增加，使相应的小关节磨损，发生退行性改变，关节突变得水平，加之椎间盘退变、椎间不稳、前韧带松弛，从而逐渐发生滑脱，但峡部仍然保持完整，又称为假性滑脱或椎间盘源性滑脱，通常伴有椎管狭窄。 5、病理性骨折 大多由于全身或局部骨骼疾病（肿瘤或炎症）病变，累及椎弓、峡部、关节突，使椎体后结构稳定性丧失，发生病理性滑脱。 哪些人容易发生腰椎滑脱？ 1.儿童、青少年：可能因为先天性的脊椎小关节形成不良，或是长期从事背部过度伸展的运动如体操、撑杆跳、跳舞等剧烈活动，造成脊椎压力性骨折，在外力作用下往前滑出。 2.创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群。 3.退行性腰椎滑发病年龄以 20~50 岁较多，占85%。因为这类病人脊椎关节退化，造成脊椎往前滑出，女性比男性多4:1。 腰椎滑脱会有哪些症状？ 腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。 主要症状包括以下几方面： 1.腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。 2.坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木、沉重以及无力感，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性。 3. 神经源性间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状，表现为站立或行走时臀部和大腿的疼痛以及有抽筋感。 4.马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。 5.腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。 6.触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。
临床诊断鉴别除症状还要配合辅助影像学检查： 辅助检查：前后位X片'不易显示峡部病变。通过仔细观察，可能发现在椎弓根阴影下有一密度减低的斜行或水平裂隙，多为双侧。明显滑脱的患者，滑脱的椎体倾斜，下缘模糊不清；侧位X片能清楚显示椎弓崩裂形态。裂隙于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间，边缘常有硬化征象。侧位片可显示腰椎滑脱征象，并能测量滑脱分度。国内常用的是 Meyerding 分级，即将下位椎体上缘分为 4 等份，根据椎体相对下位椎 体向前滑移的程度分为 I－IV 度。
Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4 者。 Ⅱ ：超过 1/4，但不超过 2/4 者。 Ⅲ ：超过 2/4，但不超过 3/4 者。 Ⅳ ：超过椎体矢状径的 3/4 者。 腰椎滑脱症还常常合并其他的腰椎退变性疾病，如：腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄、腰椎退变性侧弯。 腰椎滑脱症又如何治疗呢？ 1、保守治疗： 可以采用物理治疗（卧床休息、有氧训练、增强腰椎屈曲能力的锻炼、戴腰围或支具）和针刺方法治疗（毫针、筋针、经筋理论指导下的长圆针疗法）。其间禁止进行增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等；此外还可结合物理治疗如红外、热疗；如有疼痛等症状可口服消炎止痛药等对症治疗。 2、手术治疗： 只有10%的病人需要手术治疗，手术治疗的目的：减压也就是解除神经根和硬膜囊的压迫；稳定使滑脱节段的坚强地融合，防止进一步的椎体滑脱；原来的椎体错位神经有压迫，复位使椎体拉回原来的位置，达到间接减压的作用，有利于维持稳定。 手术治疗的适应证则包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脱，出现顽固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症状加重，通过正规的保守治疗无效，严重影响患者生活和工作；伴发腰椎间盘突出或腰椎管狭窄，出现下肢根性放射痛及间歇性跛行，或出现马尾神经受压的症状；病程长，有逐渐加重趋势；Ⅲ度以上的严重腰椎滑脱。 预防腰椎滑脱从日常生活做起，最关键要坚持 1、加强腰背肌肉的功能锻炼
在专业医生指导下进行腰背肌肉的功能锻炼，腰背肌肉的强劲有力可增加腰椎的稳定性，防止腰椎滑脱的趋势。腰背肌肉的锻炼简单易行的两种方法。其一是俯卧位，两上肢呈外展状、抬头、抬胸、上肢离开床面，同时双下肢亦伸直向后抬起呈飞燕状。其二是仰卧位，两膝屈曲，双足踩于床面，吸气时挺胸挺腰，使臀部离开床面，呼气复原。 2、限制活动，保持正确姿势 减少腰部过度旋转，蹲起等活动，减少腰部过度负重，保持正确弯腰姿势。这样可减少腰椎小关节的过度劳损、退变，在一定程度上避免退行性腰椎滑脱的发生。
3、减轻体重 减少腹部脂肪堆积很关键。体重过重即增加了腰椎的负担及劳损，尤其是腹部脂肪堆积，又增加了腰椎在骶骨上向前滑脱的趋势。 此处仅为科普文章，不做临床诊断依据，看病请到正规医院就诊。 |
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