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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。 今天我们来讲一个李国栋治疗结肠脾曲综合征所致假性肠梗阻的医案。 至于什么是结肠脾曲综合征。 简单的说就是结肠脾曲部位的结肠屈曲，或粘连而引起的肠腔良性狭窄，导致气体或粪便积滞，发病机制主要是由于横结肠过长、下垂、提取部位解刨位置过高，弯曲角度太小集聚而导致的肠腔狭窄，使肠内气体或粪便积滞。  下面我们来具体看下医案。 连某，男，42岁。2000年7月20日初诊。 腹部胀痛，渐进性加重近1个月。 患者平素工作繁忙紧张，饮食无规律，1个月前恼怒后开始出现腹部胀满疼痛，渐进性加重，伴排便次数减少，2～3天1次，先后在当地医院及北京某医院作全面检查，未发现器质性病变，便常规及便培养正常，做结肠运输试验示标记物积存于横结肠，腹平片示腹腔内肠管广泛积气，部分结肠胀气，未见梗阻征象。诊断肠功能紊乱?西医治疗无效，于2000年7月20日入我院肛肠科诊治。 现症:患者腹部胀满疼痛，排便后减轻，饮食后加重，胸胁苦满，大便细软量少，2～3天1次，无恶心呕吐，无发热，舌胖紫暗苔白腻，脉弦。体检示结肠脾曲处深压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱。 病史大概就是这样子了，如果是你，你怎么治？ 其实机理很清楚，就是肠子活力差，大便不好排了，又在上腹部，开塞露之类估计效果不明显。 通过舌像脉象来指导用药。 舌胖，脾比较虚，舌紫暗，有瘀，这个肠子不动，气血不通是应该的，苔白腻，有湿气，恼怒引发疾病，脉弦还是考虑有肝气不舒。 最后给的方子就是理气健脾化湿通便，稍加一点活血。 柴胡，白芍，枳实，厚朴，党参，白术，茯苓，陈皮，酒大黄，桃仁，郁金。 方中柴胡、白芍疏肝理气，枳实，厚朴理气化湿，白术健脾化湿，茯苓渗湿健脾，陈皮理气，酒大黄通便，桃仁润肠活血，郁金活血解郁。 让我们往下看，看看李国栋医生是怎么论治的。 中医诊断为腹痛。证侯属肝郁气滯血瘀 西医诊断为结肠脾曲综合征所致假性肠梗阻。 拟疏肝理气，活血通下。用逍遥散合小承气汤加减 柴胡，白术，白芍，防风，木香，川棟子，川朴，川军(后下)，丹参，当归，炙甘草。5剂，水煎服，每日1剂。 7月25日二诊，服药后，患者腹胀痛立刻减轻，矢气频频，大便日行1～2次，量少便溏，舌质暗，舌体胖大，苔白腻，脉弦细无力。患者腑气已通，但由于近期基本未进饮食，故损伤脾胃，现以脾虚为主，兼肝郁。治以健脾益气，疏肝活血。以四君子汤加减。 党参，茯苓，白术，川朴，川楝子，香橼，当归，赤芍，白芍，焦三仙，炙甘草。7剂，水煎服，每日1剂。同时嘱患者食少量粥，以养护胃气，再逐渐增加饮食。7剂后，患者诸症基本消失，予以出院。出院后，嘱患者注意调节情志、起居，并在当地医院中药调理，1年后随诊未复发。 李医生的用药和我们考虑差不多。 |
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